PT康复方案.doc

Brunnstrom 运动恢复Ⅰ阶段Brunnstrom 运动恢复Ⅱ阶段床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠位平衡练习。翻身练习：1）练习翻身的准备动作：仰卧位，双手交叉，患手拇指位于健指之上，举起交叉的双手超过头，肘关节充分伸展然后放下来，屈肘时双手放在胸前，然后双手交叉，双上肢伸展且向一侧活动，再向另一侧活动。 （2）仰卧位转向侧卧位的训练动作：双上肢伸展且向一侧活动，治疗人员协助病人翻身（一手置于肩胛骨下，一手置于臀部）。3、坐位和站立的准备动作： （1）桥式运动：治疗师帮助患者将两腿屈曲，使其双脚在臀下平踏床面，伸髋且将臀部抬离床面。如患者能完成这一双桥动作，可令其伸展健腿，只让患腿做单桥动作。 （2）下肢控制能力的训练：患者仰卧。患腿屈曲时，为不产生髋关节外展，治疗师握住患足于背屈外翻位。待患者对此动作的阻力消失后，再缓慢地使患者下肢伸展。注意，治疗师的手只能接触足底而不应接触足尖，训练中切忌练习仰卧位的直腿抬高动作。 （3）为负重作准备的下肢伸展练习：练习不伴有伸肌痉孪的下肢伸展。治疗师用一只手于背屈外翻位抵住患者的脚，然后要求患者完成独立的、活动范围较小的膝关节屈伸运动，治疗师的另一只手可以放在患者膝关节下。 4、 引导联合反应和共同运动： （1）屈肘：治疗师抵抗健侧上肢屈肘（利用联合反应）、让患者面向健侧（非对称性紧张性颈反射），牵拉患侧的近端、轻扣斜方肌、肱二头肌等引起上肢屈肌的共同运动。 （2）伸肘：治疗师抵抗健侧上肢伸展（利用联合反应）、让患者的头转向患侧（非对称性紧张性颈反射），轻扣胸大肌、肱三头肌等引起上肢伸肌共同运动。 （3） 双侧抗阻划船样动作：治疗师坐在患者对面，相互交叉前臂再握手做类似划船时推拉双桨的动作，向前推时前臂旋前，向回拉时前臂旋后。治疗师在健侧施加阻力以引导患侧用力（利用健侧肢体和躯干的本体冲动对患者难以进行的推、拉或往复运动进行促进）。 （4）下肢屈/伸共同运动：患者仰卧，健侧下肢伸展，嘱患者健侧下肢做抗阻屈伸动作以此引导患侧下肢的屈曲。 （5）下肢外展/内收共同运动：将患侧肢体置于外展位，嘱健侧下肢内收，在此过程中治疗师施加阻力，引导患侧下肢内收；将双下肢均置于中间位，嘱患者健侧下肢抗阻外展，引导患侧下肢外展。 ?（6）上肢可从随意控制屈、伸共同运动开始，先训练肩胛骨的上举，使关节尽量在无痛情况下增加活动范围，颈部向患侧侧屈可诱发肩胛骨的活动。 ?将患臂支掌在桌子上，屈肘、肩关节外展，要求头向患肩侧屈，对头肩施加分开阻力，可加强屈颈肌群和斜方肌、肩胛提肌的收缩。 ?亦可在头向患肩侧屈时对健肩上举施加阻力，通过联合反应提高患肩的主动上举能力。 ??如患肩仍不能主动上举，可将患臂上举，通过叩击或按摩斜方肌来促进肌肉收缩。 ?在交替进行屈、伸共同运动时，因伸肌共同运动常在屈肌共同运动之后出现，并在开始时需要帮助，可利用类似下肢的Raimiste现象，将患者健侧上臂外展45后，让其将臂向中线内收，在健臂内侧近端施加阻力，以诱发患侧胸大肌收缩。Brunnstrom 运动恢复Ⅲ阶段：1）向健侧：患者先把交叉的双手倒向健侧，并用健侧前臂支撑自己的身体，同时双腿移至床下。治疗师的一只手向下压患者的下肢，另一只手向上推患者的健侧肩部，并同时鼓励患者用健手支撑。 （2）向患侧：： 3、不伴有“划圈”的行走准备工作： （1）将病人患腿放至床边，髋关节伸展。治疗师握住患者的脚于背屈位，帮助患者最大程度地屈膝而不伴有屈髋，并和伸膝交替进行。要注意以不伴有伸肌痉孪为限。可选运用下肢机器人训练。 （2）患者屈患膝，脚踏住床面，健腿伸展，治疗师要求患者并帮助其患腿内收，使其患侧骨盆向上转动。治疗师必须拉长患者整个患侧，即躯干侧屈肌和下肢外展肌。 （3）仰卧位控制下肢的内收和外展：患者仰卧屈膝位，Brunnstrom 运动恢复Ⅳ阶段?1．：1）指导患者坐到普通凳子上，患足置于健足稍后且相距一肩宽，双侧臀部应同等负重或为了治疗而使患侧更多负重。尽量避免坐在扶手椅、沙发、有靠背椅或低椅子上。 （2）治疗师在其患侧，一手托住患者患侧腋下，使肱盂关节置于外展外旋位，伸直肘、腕、掌指、指关节，然后患者向治疗师一侧倾斜，再回到中间位。 （3）患者的手平放在身体一侧的床上，距离身体20cm左右。治疗师的一只手帮助患者把手很好地接触床面，另一只手抬高肩胛带，然后要求患者把全部体重都放在患侧臀部。头应间断地向健侧屈曲，患侧前臂旋后。 （4）前方倾斜及躯干前倾：在治疗师或患者利用健侧帮助下，使躯干前倾和向前方倾斜来诱导躯干平衡能力，前倾指的是髋关节屈曲，而不是弯腰或低头。 （5）患者的手离开身体的一定距离（20cm左右），治疗师抬起并握住肩胛带，患者躯干向患肢倾斜，