0–3岁儿童保健系统管理的程序、要点及要求”.pptVIP

0-3岁儿童保健系统管理的程序 、要点及要求 山东省妇产医院儿童保健中心 何守森 规范各期要点所包含的基本内容 测量—生长评价 ：重点解决生长迟缓问题； 体格检查：器官发育、系统监护问题；疾病筛查、常见病防治（包括高危儿筛查）。 发育评价：解决心理、行为发展问题； 指导-健康教育：指导家长掌握基本保健知识、基本养护技能，落实保健措施。 管理 ：解决系统性、连续性和规范性问题。 0-3岁儿童系统保健管理的流程 一、新生儿访视 要点 第1次访视：新生儿出院后１周内，在新生儿家中进行。 询问：吃奶、睡眠、反应、二便、黄疸变化等情况 体检：T、面色、黄疸、口腔、心肺、脐部、皮褶、会阴 指导：母乳喂养、护理（口腔、脐部。会阴）、维生素D、疾病预防。有危重情况，转诊。 填写：《访视记录》和《山东省儿童保健手册》 第2次访视：新生儿满28天后，结合乙肝疫苗第二针在基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）进行随访。 询问：吃奶、睡眠、二便、黄疸消退等情况 体格测量/检查：身长、体重、皮肤、心肺、脐部、会阴。 指导：喂养、护理、维生素D、K的合理补充 。若体格评价低于2SD，或体重增长低于600克者，转诊。 填写：《访视记录》和《山东省儿童保健手册》。 二．1个月建档时检查、评估、指导与管理要点 询问： 出生到本次建档喂养、护理、婴儿活动情况和患病情况等。 注意新生儿疾病筛查（含听筛）情况及结果。 测量： 身长、体重、头围，用《WHO儿童生长发育标准》 进行体格评价，若体格评价低于2SD或或体重增长低于600克者，应寻找原因，原因不清或处理有困难者，转诊。 体格检查： 皮肤（湿疹、黄疸、皮褶擦烂）、囟门（前后、颅缝）、眼部（分泌物、斜视）、口腔（粘膜、腭裂）、颈部（斜颈）、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝、脐茸）、会阴（睾丸、阴囊、肛门）、四肢（对称性/肌张力、髋关节对称性、 Ortolani征 ）。 发育评估： 对照《0～3岁儿童神经心理发育进程》进行，重点是原始反射、大运动的评估。 发育明显落后，转诊；进行神经运动专科检查，以明确有无脑损伤的存在。 指导： 喂养：遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿；确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。 溢奶：注意婴儿体位、不要进食量过多、吃奶后拍背嗝气。 消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要婴儿体重增加，精神状态很好就不用担心。 便秘：首先考虑是否母乳不足，看体重增加是否变缓，若是，应加配方奶。若不是母乳不足引起，可考虑服用新鲜果汁。 护理：皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹处理、保温等。 维生素K1肌注，也可服用新鲜果汁（注意适当稀释、由少到多、温度适宜）。 维生素D的补充，满月起可经常带孩子户外活动。 疫苗接种。 认知：开始出现头眼协调 ，神经发育需要大量的信息刺激；婴儿觉醒状态下可对周围的影像、声响产生无意注意 。 早期促进：鼓励家长进行婴儿抚触和被动操。 指导家长给予一定的信息刺激，促进神经运动发展。 情绪/适应：出生后就有满足、痛苦、愤怒、恐惧等基本情绪。 气质：平易型、难养型、启动缓慢型 抚育方式：多互动 ；情感温暖 ；忽视限制。 管理 新生儿期没有建立《山东省儿童保健手册》者，此时补建。记录生长发育评估状况，填写《检查记录表 》和《山东省儿童保健手册》。 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满3个月时的具体日期）。 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。 三、 3个月检查、评估、指导与管理要点 询问： 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、患病情况等。 特别注意佝偻病症状: 夜惊、多汗、烦躁等。 测量： 身长、体重、头围，用《WHO儿童生长发育标准》 进行体格评价（数据比对、曲线图）。 若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。 体格检查： 皮肤、囟门、眼部、口腔、听力筛查、斜颈、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝）、会阴会阴（睾丸、阴囊）、四肢（对称性/肌张力、髋关节对称性、 Ortolani征 ）。 特别注意佝偻病体征：颅骨软化、方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟。 发育评估： 主要对照《0～3岁儿童神经心理发育进程》进行。 有条件的做“丹佛发育筛查量表（DDST）”测评。 轻度落后者，给予干预指导，2-4周后再次评估。 发育明显落后或再次评估落后、DDST异常者，转诊。 指导： 喂养：遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿；确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。 厌奶期：厌食配方奶（过度喂养） 辅食添加问题？ 护理：皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹、睡眠。 维生素K、C的补充，可服用新鲜果汁（注意适当稀释、由少到多