有创呼吸机操作规范.docVIP

有创呼吸机操作规范 一、选择病人：符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情恶化；意识障碍； 呼吸形式严重异常，如呼吸频率35~40次/分或6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。 二、操作： 1．开机； 2.基本模式选择：1）无自主呼吸：A/C模式，2）无自主呼吸或有自主呼吸：SIMV模式，3）自主呼吸强：CPAP模式； 3.参数设置：1）潮气量的设定：通常依据体重选择5-12ml/Kg,依据肺机械参数，维持气道压最低时的Vt，其压力最高应低于30-35cmH2O，最终应根据血气分析进行调整。2）呼吸频率的设定：成人通常设定为12-20次/分，最终精确调整呼吸频率应依据PH、PaCO2与PaO2的变化，综合调整VT与f。3）流速调节：成人常用的流量设置在40-60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整。流速波形在临床常用减速波或方波。4）吸气时间/I：E设置：自主呼吸患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5—2；控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比。5）触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发常为-0.5— -1.5cmH2O,流速触发常为2-5L/min，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调。6）吸入氧浓度（FiO2）：机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）迅速纠正严重缺氧，后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO290%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO290%，应保持最低的FiO2。7）PEEP 的设定：设置PEEP一般不超过15cmH2O，外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时不增加总PEEP。 4.脱机。当病人符合下列条件时可以脱机： A.客观的测量结果： (1)足够的氧合：PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4；PEEP≤5-10 cmH2O；PaO2/FiO2≥150-300； (2)稳定的心血管系统：HR≤140；血压稳定；不需（或最小限度的）血管活性药； (3)没有高热； (4)没有明显的呼吸性酸中毒； (5)血色素≥8-10 g/dL (6)足够的精神活动：可唤醒的，GCS≥13，没有连续的镇静剂输注； (7)稳定的代谢状态：可接受的电解质水平。 B. 主观的临床评估：疾病的恢复期；医师认为可以脱机；充分的咳嗽。