外科问答题复习简答50道全宝坻.docVIP

简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。试述不利于创伤修复的因素有那些？/肥胖 局部因素：感染（最常见的因素）、组织缺血或缺氧、组织水肿、异物和坏死组织、局部制动不够、放疗后 简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。 Ⅰ度烧伤（红斑性）：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，局部微红、肿，无水疱、微过敏、烧灼痛，3—7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着，无疤痕。 Ⅱ度（水疱性）： 浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，水疱饱满，基底潮红，感觉过敏，疼痛明显，无感染1-2周内愈合，无疤痕，多数有色素沉着。 深Ⅱ度：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ度和Ⅲ度之间，肿胀明显，水疱小，但去疱皮后，创面微湿，红白相间。痛觉较迟钝。无感染3—4周愈合，但常有瘢痕增生。 Ⅲ度烧伤（焦痂性）：是全皮层烧伤甚至达到皮下，肌或骨骼，创面无水疱，呈蜡白或焦黄甚至炭化，感觉迟钝、疼痛消失，皮革样，痂下树枝样栓塞血管，3—5周焦痂分离后需植皮修复，遗留疤痕。 如何估计患者烧伤的面积？烧伤休克的主要临床表现为:早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。 呼吸浅、快。 尿量减少是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于20 ml常示血容量不足。 口渴难忍，在小儿特别明显。 烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现。 周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷。 血液化验，常出现血液浓缩(血细胞比容升高)、低血钠、低蛋白、酸中毒。 热力烧伤的治疗原则是 大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是： 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克。 深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除， 自、异体皮移植覆盖。 及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。 重视形态、功能的恢复。 试述闭合性气胸的处理？ 大量气胸： 胸腔穿刺—抽尽积气。 闭式引流—促使肺及早膨胀。 抗菌素—预防感染 发生气胸时间较长且积气量少的病人，无需特殊处理。 试述不同气胸的治疗原则。 闭合性: 大量气胸： 胸腔穿刺—抽尽积气。 闭式引流—促使肺及早膨胀。 抗菌素—预防感染 发生气胸时间较长且积气量少的病人，无需特殊处理。 开放性: 急救处理： 闭合伤口，变开放气胸为闭合 (多层油纱布，加棉垫包扎 胸腔穿刺抽气减压, 暂时解除呼吸困难。 进一步处理: 吸氧、输血补液、纠正休克。 清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 胸腔闭式引流 抗感染 张力性: 急救处理：立即用粗针头排气减压 (加橡皮指套) 正规处理: 胸腔闭式引流(必要时负压吸引) 抗感染 剖胸探查 胃或十二指肠溃疡单纯穿孔缝合术的指征。 穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液； 以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、梗阻并发症，特别是十二指肠溃疡病人； 有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术的适应证 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡的机理是什么？ 切除大部分胃，减少了壁细胞、主细胞数，使胃酸、胃蛋白酶分泌减少。 切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素引起的胃酸分泌。 切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。 胃大部切除术后的并发症有哪些？ 早期并发症： 术后胃出血 术后胃排空障碍 胃壁缺血坏死及吻合口破裂或瘘 十二指肠残端破裂 术后梗阻：输入襻梗阻,输出襻梗阻,吻合口梗阻 远期并发症： 碱性反流性胃炎 倾倒综合症 溃疡复发 营养性并发症 残胃癌 迷走神经切断术后腹泻 胃十二指肠溃疡大出血手术指征是什么？ 出血量大、短期即出现休克 24小时输血量超过1000ml才能维持血压者6-8小时内输血600~900ml血压的不稳定 曾有类似大出血 正接受内科治疗 60岁以上或有动脉硬化者 同时存在幽门梗阻或穿孔 溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？胃溃疡切除胃肠重建的基本要求“近高于远”。 疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状疝嵌 2)对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随诊 胆囊结石手术治疗指征是哪些？ 结石直径超过3cm 合并需要开腹的手术 伴胆囊息肉1cm 胆囊壁增厚 胆囊壁钙化或瓷性胆囊 儿童胆囊结石 合并糖尿病者 有心肺功能障碍者 边远或交通部发达地区,野外工作人员 发现胆囊结石10年以上 急性胰腺炎手术适应证。 不能排除其它急腹症时； 胰腺和胰周坏死组织继发感染； 经非手术治疗，病情继续恶化； 暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正； 伴胆总管下端梗阻或胆道感染者 合并肠穿孔，大出血或胰腺假性囊肿 常见的骨折晚期并发症？ 坠积性肺炎,压疮,下肢深静脉血栓形成,感染,损伤性骨化,创伤性关节炎,关节僵硬,急性骨萎缩,缺血性骨坏死 骨折临床愈合标准？ 无压痛