小脑功能要点（完整）.docVIP

小 脑功能要点 (一)小脑的位置、外形和分叶 小脑 cerebellum 位于颅后窝，大脑的后下方，脑干的背侧。小脑与脑桥、延髓围成第四脑室。 小脑的上面平坦，与大脑半球枕叶相邻，下面的中间部凹陷，容纳延髓。小脑的中间部比较狭窄，称为小脑蚓；两侧部膨大，称小脑半球；前面借3对小脑脚连接于脑干的背面。小脑半球下面前内侧部有一对隆凸部分，称为小脑扁桃体 tensil of cerebellum。它靠近枕骨大孔，前方紧邻延髓，当某种病变(如肿瘤或出血)引起颅内压增高时，小脑扁桃体可嵌入枕骨大孔形成小脑扁桃体疝，挤压延髓造成呼吸、循环衰竭而导致严重后果。 小脑表面有许多大致平行的浅沟，将小脑分成许多叶片，若干叶片组成一个小叶，以较深的沟裂为界。根据小脑的种系发生、纤维联系和机能，将小脑以2条深沟将小脑分为3个叶： ①绒球小结叶：在小脑下面前方，包括半球上的绒球和蚓部的小结以及两者间的绒球脚，借后外侧裂与小脑后叶为界。绒球小结叶在进化上出现最早，称为古小脑或原小脑，其纤维主要与脑干前庭核和前庭神经相联系，故又称前庭小脑； ②小脑前叶 anterior lobe of cerebellum：占小脑的前上部，以小脑上面中部稍前的原裂与后叶分界，在种系发生上是旧小脑，主要接受来自脊髓的信息，也叫脊髓小脑； ③小脑后叶 posterior lobe of cerebellum：介于原裂和后外侧裂之间，在人类占据小脑的大部分。此叶除下面小结后方的蚓垂和蚓锥体属旧小脑外，其余部分为较晚进化形成的新小脑，其出现与大脑皮质的发展有关，又称大脑小脑。 (二)小脑的内部结构 小脑表面被覆一层灰质，称为小脑皮质，其深部是白质——小脑髓体 ，在髓体里埋藏着的4对灰质核团，称为小脑核，从外侧向内侧依此为顶核、 球状核、栓状核和齿状核。 齿状核最大，接受新小脑皮质的纤维，栓、球二核兼有新、旧小脑皮质的纤维进入。这3个核发出的纤维组成小脑上脚。 顶核主要接受古、旧小脑皮质的纤维，它发出的纤维主要经小脑下脚的内侧止于前庭神经核和脑干网状结构。 (三)小脑的纤维联系和功能 1.前庭小脑 主要接受来自同侧前庭神经节和前庭神经核发来的纤维，经小脑下脚进入小 脑。其传出纤维主要是经小脑下脚回到同侧的前庭核，通过前庭脊髓束和内侧纵束影响支配躯干肌的运动神经元。经此途径，前庭小脑可调整由于各种前庭刺激引起的肌紧张变化，维持身体的平衡。 2.脊髓小脑 主要接受脊髓小脑前、后束的纤维，即将运动过程中身体内外各种变化着的信息传入小脑。这些信息也经网状结构及其他一些核团(如与三叉神经有关的脑神经核)传入小脑。身体各不同部位在脊髓小脑皮质中有不同的代表部位，即存在有一定的躯体定位关系。脊髓小脑的传出纤维经顶核和中间核(球状核和栓状核)离开小脑。其中，发自蚓部皮质的纤维经顶核接替后投射到前庭神经核和网状结构，通过前庭脊髓束、内侧纵束及网状脊髓束支配同侧前角α和γ运动神经元，控制运动中的躯干肌和肢体近端肌的张力和相互协调。发自半球邻近蚓部皮质的纤维在中间核接替后经小脑上脚投射到对侧红核。一部分纤维越过红核止于对侧丘脑腹中间核，由此再投射到对侧大脑皮质运动区。这样，红核和大脑皮质运动区分别经过红核脊髓束和皮质脊髓束影响同侧脊髓前角的运动神经元，控制运动中的肢体远端肌的张力和相互协调。 3.大脑小脑 接受来自对侧脑桥核经小脑中脚发来的纤维，即接受来自对侧大脑皮质广泛区域(特别是额叶和顶叶)的信息。大脑小脑的传出纤维经齿状核接替后，组成小脑上脚的主体，绕过红核投射到对侧丘脑腹中间核，再由此投射到大脑皮质运动区。大脑皮质运动区发出皮质脊髓束经锥体交叉返回同侧脊髓前角，控制运动神经元的活动(图6-73)。通过这一环路，大脑小脑的功能主要是影响运动的起始、计划和协调，包括确定运动的力量、方向和范围。 三、间脑 间脑 diencephalon与端脑同发生于前脑，位于脑干和端脑之间。由于大脑半球的高度发展，间脑除腹面的一部分露于表面以外，其他部分皆被大脑半球所包绕掩盖，加上间脑的外侧壁又与半球愈合，因此间脑和端脑之间的边界不如其他脑部之间那么清楚。 间脑分为背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑。底丘脑只能在切面上见到。间脑的室腔为第三脑室 third ventricle，其顶部为脉络组织；底由视交叉、灰结节、漏斗和乳头体构成；前界为终板；前上端以室间孔与侧脑室相通；后通中脑水管；侧壁为背侧丘脑和下丘脑。 (一)背侧丘脑背侧丘脑 dorsal thalamus又称丘脑，位于下丘脑的背侧和上方，两者以第三脑室侧壁上的下丘脑沟为界。背侧丘脑由两个卵圆形的灰质团块借丘脑间粘合(中间块)连接而成，其前端的突出部为丘脑前结节，后端膨大称丘脑枕。在背