腰三横突综合症（完整）.docVIP

腰三横突综合症 第三腰椎是腰椎活动的中心，横突最长，其尖端易受外力影响出现损伤，如因急慢性损伤出现及下肢疼痛，腰部活动障碍等症状，称为。腰肌劳损患者中，表现为者较多见。临床上，常见腰3、腰4横突尖端也有类似腰3横突的病变，因此有人将归入横突间综合症中。本病多见于体型瘦长的青年人。本病属于中医“”的范畴。 腰椎横突是胸腰筋膜前层的附着点，各横突间有横突间肌和横突间韧带相连；又是腰方肌、横突棘肌的起点，腹内斜肌和腹横肌也通过腱膜起于此处；肌肉和筋膜对腰部稳定性和运动性有重要作用。而L1-3脊神经后支穿过横突的肌筋膜行于横突背侧。其中L2脊神经后外侧支正好紧贴L3横突下行。故L3横突综合征的发生与其解剖和生物力学特点有关，L3是腰椎前凸的顶点和腰椎活动的中心，成为腰部活动杠杆的支点，承受压力应最大，而L3横突最长、最宽，尖端肥厚；附着在L3横突的胸腰筋膜前层也最多，成束状。因此，附着于L3横突的软组织，形成了以L3横突为中心，肌肉-筋膜-L2脊神经后外侧支的特殊结构。当腰部用力，特别是用力不平衡时，一侧椎旁肌收缩，由于杠杆作用，必然引起对侧横突上撬，从而产生L3横突尖端组织的急、慢性损伤，出现出血、渗出，产生无菌性炎症；久之，在L3横突尖端周围出现纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩，可引起神经、血管束卡压，出现下腰痛或腰臀部疼痛。 导致本病的内因是第三腰椎横突由于解剖学和生物生物力学的因素，所受的应力较大。腰椎前屈、侧弯及旋转运动时易致横突尖端附着的软组织出现肌肉撕裂、小血管破裂等病理变化，引起组织水肿，压迫和刺激腰神经后支的外侧支，引起所支配的肌肉痉挛，并在局部形成纤维化、疤痕样组织，出现一系列症状。第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异，也是内因之一。寒冷刺激也会诱发本病。 【辨证】 腰部疼痛牵滞，受寒或劳累后加重，疼痛有时向臀部、同侧内收肌和大腿前侧放射，但不超过膝关节。第三腰椎横突尖端压痛明显，并可触及肌痉挛结节或条索样物质；腰部活动稍受限制。X线平片 病人多为青壮年，常有腰扭伤或劳损史，腰痛臀部疼痛，活动时加剧，部分病人可有沿同侧竖脊肌（第棘肌）向大腿放射痛。或伴膝上痛，但少有超过膝关节向小腿放射痛者；少数表现股内侧痛或下腹痛，但无压痛。 体征 患侧竖脊肌痉挛，L3横突尖端相当于第三腰椎棘突旁4cm处有明显的局限压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于腰神经分支受刺激而引起射痛达大腿及膝部X线平片一般无异常发现，少数可见横横突明显过长或不对称等。 腰椎间盘突出症的鉴别点①本症咳嗽、打喷嚏时疼痛不加重。②压痛点位置不同，本病位于L3横突尖端，后者为病椎椎板间隙。③本病少数重症者可出现支腿抬高试验阳性，但加强试验一定为阴性。 主要是减轻负重、休息、药物治疗、理疗辅助。 一般治疗： 卧床休息， 卧床以硬板为宜。严重者可在腰部两旁置沙袋制动。 西药治疗：常可口服止痛药如布洛芬、芬必得、消炎痛等，中药治疗：汤药可选用经验方：黄芪，党参，白术，当归，陈皮，柴胡，升麻，甘草，秦，川芎，桃仁，红花，五灵脂，香附，牛膝，地脂，土蟞虫。水煎服，每日2次，每次150ml。 外用药可选用 狗皮膏，麝香壮骨膏贴于患处或穴位上即可。 让病人背靠墙壁直立,然后医生辅助病人弯腰,当病人不能再继续往下弯腰时,医生一手托住病人腹部,一手压住病人背部,弹压一下,病人即能将腰弯至正常,接着让病人直立,医生扶住病人使之背伸,当不能继续背伸时医生即顺势使病人向背部过伸一下,手法结束。 针灸治疗： 取腰三横突压痛点(阿是穴)、大肠俞、气海俞、夹脊穴为主，伴臀部、下肢痛者加秩边、环跳等。找准横突尖部，常规消毒后用毫针沿腰三横突局部斜刺入，直达患处，得气后停止进针。其它穴位按常规取穴进针，得气后接通电针仪，通电30min，每日1次，10次为1疗程。最多2疗程。 【银质针特异针疗法】可在痛点（阿是穴）用一根针强刺激手法。深刺达病区，捻针柄以提高针感，已有酸、麻、胀、串等“得气”征时，可留针10～15分钟。10次为一疗程，一般需1～2疗程。 6.封闭疗法要求注入部位一定要准确，注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标，然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉，即证明刺中横突尖，再将药物注入。如果注射准确，注入药物后弯腰及压痛点可完全无痛。 治疗，在L3横突尖端进行软组织松解，疼痛敏感者可局麻后施术。 ??????L2-3棘间：L3横突尖位于L2-3棘间中点的水平线上，这是一个十分具有参考价值的标志。当寻找L3横突发生困难时可以此找到。 ??????髂嵴：是两侧髂嵴的最高点，两点连线将通过L4-5棘间或L4棘突。 针刀治疗：患者取俯卧位，体表定位第三腰椎横突尖，，摸准腰3棘突顶点，从腰3棘突中点旁开3cm，在此定位。用1%利多卡因局部麻醉刀口线与