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临床综合能力考核参考大纲 一、病史采集与病例分析 （一） 病史采集（测试项目22项） 1.发热 2.疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛 3.水肿 4.呼吸困难 5.咳嗽与咳痰 6.咯血 7.皮肤粘膜出血 8.恶心与呕吐9.呕血与便血 10.便秘与腹泻 11.黄疸12.消瘦13.肿块14.心悸15.惊厥16．意识障碍17. 眩晕与晕厥 18．少尿、多尿、血尿 19．尿频、尿急、尿痛20．休克（感染性、低血容量性、心源性、过敏性） 21．阴道流血 22．女性下腹痛 广州医学院中西医临床医学专业病例采集考核表 姓名： 学号： 成绩： 项目 具体内容及评分细则 分值(分) 得分(分) 病史采集 （25分） 能抓住重点围绕病情询问病史，条理性强，问诊语言正确 25 能围绕病情询问病史，条理基本清楚，问诊语言尚可 　　 15-20 能围绕病情询问病史，但条理欠清楚，问诊语言欠恰当 5-15 没有围绕病情询问病史 5 现病史 （40分） 主诉询问 10 与疾病鉴别诊断有关的阳性或阴性表现的询问 10 诊疗经过：是否到医院就诊，作过哪些检查，结果如何，用过何种药物及其他治疗，效果如何 10 结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状 10 既往史 （15） 既往冠心病、糖尿病、高血压等病史 4 既往肝炎结核等传染病病史 4 过敏史 4 个人史和家族史 3 临床答辩（20分） 考官根据疾病提出相关的问题 20 得分 100 考核人员签字： （二） 病例分析 包括诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则。测试项目20项。1. 哮证（支气管哮喘） 哮证： 【掌握】哮病以痰为主要病理因素，发作期的病理关键是痰阻气道，及哮病发时治标、平时治本的原则； 【熟悉】哮病发作时当区别寒痰、热痰，重点着眼于肺、脾、肾的具体辨证治疗； 支气管哮喘： 【掌握】 1．临床表现：哮喘的临床症状和体征，诊断标准和常见的鉴别诊断。哮喘分期和严重程度分级。 3．防治：（1）防治的总体原则(避免诱发因素 缓解气道阻塞 长期抗炎等)；（2）按照急性发作的严重程度来给予相应的治疗。（3）缓解期处理。 2. 喘证（慢性阻塞性肺疾病、肺心病） 喘证 【掌握】实喘与虚喘、哮病与喘证的鉴别，治疗原则和各型论治； 【熟悉】喘证寒热互见、虚实夹杂理论和喘脱的治疗 慢性阻塞性肺病、肺心病 【掌握】 1．慢性阻塞性肺疾病、肺心病的概念和诊断标准。 2．慢性阻塞性肺疾病、肺心病的治疗方案和常用药物。 3．风温肺热（肺炎） 风温肺热 【掌握】风温肺热的病机，诊断要点，治疗原则证治方药。 肺炎 【掌握】 肺炎的临床分类，包括病原学分类、地点分类(社区或医院获得性)。肺炎的抗生素应用原则。 4． 肺痨（肺结核） 肺痨 【掌握】肺痨的主要病机为阴虚火旺，瘵虫感染与正气虚弱导致肺痨发病的机理，以及气阴两虚、阴伤及阳的病理变化；诊断和鉴别诊断，掌握肺痨常见证型的辨证施治以及虚中夹实的临床处理。 【熟悉】肺痨病位在肺，但可传及其他脏腑，尤以脾、肾为主的要点；熟悉肺痨的治则，补虚与抗痨“杀虫”的意义，重视补脾助肺的方法。 肺结核： 【掌握】 1. 病因和发病原理。肺结核传播途径。 诊断和鉴别诊断。抗结核治疗的化疗原则。 5． 眩晕（高血压病） 眩晕： 【掌握】眩晕的病因病机，风、火、痰、虚、瘀的病理变化在眩晕发病中的作用和区别及辨证论治。 高血压病 【掌握】高血压病的诊断和分级标准。高血压病的药物治疗。 6． 胸痹心痛（冠心病） 胸痹心痛 【掌握】胸痹心痛的辨证及治疗要点，各个证候类型的辨证施治； 【熟悉】胸痹心痛的病因病机，熟悉诊断与鉴别诊断； 冠心病 【掌握】1. 冠心病的临床类型、急性冠脉综合征的诊断、鉴别诊断和防治。2.急性心肌梗死临床表现。3、冠心病的治疗方案。 7. 心衰（心力衰竭） 心衰 【掌握】心衰的病因病机和辨证施治 心力衰竭 【掌握】 心力衰竭临床表现，诊断要点和治疗原则。 8． 胃痛（消化性溃疡） 胃痛 【掌握】胃痛的治疗原则，证治分类；熟悉胃痛的病因病机、诊断和鉴别诊断； 【熟悉】胃痛的辨证要点 消化性溃疡 【掌握】消化溃疡的临床特点，常见并发症，诊断要点，治疗原则。 9．黄疸（病毒性肝炎） 黄疸 【掌握】黄疸病的概念及各个证型的辨证论治； 【熟悉】黄疸的病因病机、诊断、鉴别诊断及治疗原则； 病毒性肝炎 【掌握】掌握病毒性肝炎的分型，治疗原则。 10. 鼓胀（肝硬化和原发性肝癌