眩晕的急诊处理.ppt

眩晕的急诊处理 急诊科 肖彪 眩晕的定义 机体平衡的维持 临床表现 中枢性和周围性眩晕的鉴别 假性眩晕 引起眩晕的病因 眩晕的分类 1、耳性眩晕 系由内耳迷路半规管病变所致。眩晕和眼震常呈水平性，病人多能明确地叙述眩晕的性质和方向，恶心和呕吐等自主神经症状多明显，头部运动和睁眼加重。常有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其它颅神经或脑实质受损症状和体征。 2、前庭神经性眩晕 系由脑底前庭神经病变所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，但常伴有同侧邻近的第5、7、9、10对颅神经受损症状和体征；如出现听力障碍（耳窝神经受损），其听力重振试验却呈阴性。 眩晕的分类 3、脑性眩晕 ①、前庭神经核性眩晕 系由延脑前庭神经核病变所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，但无病侧耳鸣和听力障碍，且常伴有同侧邻近的第5、7、9、10对颅神经或/和对侧运动、感觉长束等脑实质受损症状和体征。 ②、脑干性眩晕 系由脑干内的眩晕传入径路（前庭小脑红核丘脑束）病变所致。临床上较少见。病人多不能明确地叙述眩晕的性质和方向。头部运动和睁眼多无眩晕加重。如伴发眼震，常呈垂直或旋转型且持续时间长。恶心、呕吐等症状缺如（因其低位的前庭迷走神经反射弧未受损），无病侧听力障碍（因听觉纤维从两侧脑干上升），常伴有邻近的颅神经、运动或/和感觉长束等脑实质受损症状和体征。 ③、大脑性眩晕 系由大脑颞上回前庭皮质区病变所致。眩晕与脑干性眩晕相似，无听力障碍和恶心、呕吐等症状，但可伴有邻近大脑受损症状和体征。常以癫痫先兆或癫痫发作形式出现，可有癫痫型脑电异常。 ④、小脑性眩晕 主要是由小脑绒球、小结叶病变所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，无病侧耳鸣和听力障碍，但常有同侧小脑实质受损症状和体征。 4、颈性眩晕 多由颈椎增生或椎动脉病变等引起内耳迷路或/和前庭神经核缺血所致。除出现耳性或/和前庭神经核性眩晕症状外，常伴有颈椎增生或脱位、椎动脉狭窄或缺如，以及椎动脉压迫试验阳性等临床症状。 影像学及电生理检查 （1）影像学 颞骨岩部螺旋CT（对骨迷路的检查效果较佳）、内耳迷路MRI及其水成像（对膜迷路的检查效果较佳），以及超高速电子束CT（EBT）扫描（对心脏、颈部和颅内动脉的检查效果较佳）和TCD等检查。 （2）电生理 电测听、听觉诱发电位、眼震电图、中耳功能分析、声阻抗和脑电图等检查。 椎动脉压迫试验 病人取坐位或仰卧位，向一侧(如向左侧)缓慢而尽最大限度转头，以促使转向侧的对侧(即右侧)环枢椎关节往前下方向运动和导致该侧椎动脉的受压，当对（左）侧椎动脉供血不足时可引起内耳迷路和脑干的缺血，而出现眩晕和眼球震颤，部分病人还可伴有视力模糊和恶心、呕吐等不适，少数病人甚至可出现晕厥发作，为椎动脉压迫试验阳性。 梅尼埃综合征 前庭神经元炎 流行性眩晕 良性、发作性、体位性眩晕 颈性眩晕 听神经瘤 头部外伤后眩晕 皮质性眩晕-癫痫 椎-基底动脉供血不足 其他脑血管意外 多发性硬化 神经官能症 急性期的治疗 镇静剂 改善血液循环和抗眩晕 改善血液循环和抗晕 利尿剂 其他药物 中耳加压治疗 体位疗法 手法复位疗法 * 空间关系感觉障碍，表现为角匀速或加速运动感（旋转感——感觉自身旋转或周围物体旋转）和（或）直线匀速或加速运动感（包括升降感、倾斜感、其他单向运动感）。 平衡三联由静--动系统、视觉和本体觉组成。 自内耳迷路，经前庭神经、前庭神经核、脑干内有关纤维，交叉到对侧丘脑的腹后外侧核，直到大脑皮质前庭代表区的整个神经通路，称为“静-动系统”。它把头的直线和角运动力，转换成反射性控制体位和运动的神经冲动。视觉来自视网膜与协调的眼球活动有关的冲动，为机体提供其躯体的位置、运动及其与周围环境间关系的信息，维持平衡。本体觉由体位、反射和随意运动引起，来自关节和肌肉的本体觉冲动，对维持平衡很重要。由颈部来的冲动，对维持头和身体其他部位相对位置的平衡，尤其重要。 当病人诉述其周围物体或自身旋转，或向一个方向运动时，在临床上确定 “ 眩晕 ” 相对容易。但病人的叙述往往并不如此明确，而是波动感、方向转换感、拉向一侧或拉向地面感，好似有种磁力在吸引，地板或墙好像倾斜、下沉或翘起感。闭目时向一侧倾倒。这些均为静-动系统受累的特征。眩晕常伴出汗、苍白、流涎(xian)、恶心、呕吐。病人常因眼球震颤，而觉得周围物体好像在节律地运动。一般行走时步履艰难，重者完全不能行走。有些病人因突然眩晕发作而猝然倒地，开始并不觉得眩晕，倒地后才开始感觉眩晕。重者卧床不起。男女老少均可患病，犯病的持续时间和程度各异。多在过劳、激动、紧张、失眠、烟酒过度或月经期等诱因下