真菌感染现状与对策（张秀珍） .ppt

真菌感染现状与对策 卫生部北京医院 张秀珍 真菌感染发生率急剧上升原因 低免疫人群上升 检测技术的提高和发展 内 容 真菌感染现状 临床感染现状 真菌耐药现状 实验室对策 1真菌耐药监测提供经验用药依据 2传统检测和非培养方法结合争取最佳治疗时间 3鉴定菌株到种 4告诉医生如何应用真菌药敏结果 SFI诊断和治疗策赂 当前真菌感染的特点 曲霉菌感染上升 非白念感染上升 白色念珠菌感染为主（50-60%） 某些真菌生前不易出现阳性 据WHO统计，能引起人类疾病的真菌约有 270 余种，尤其是深部真菌，可侵袭心、肺、血液、胃肠等人体各个器官和系统。真菌感染已成为临床感染学中不可忽略的一部分。 念珠菌属已成为重症监护病房（ICU）病人中最常见的致病菌中的第四位。1995年，欧洲重症监护感染流行学会（EPIC）调查报告分析了1992年在14个欧洲国家1417个ICU病房在一天之内44.8％接受抗感染治疗的病人中有17.1％的患者的感染是与真菌有关。 美国医院内感染监测系统的统计资料 1992-1993年与1980-1982年相比念珠菌的发病率由百万分之2.6增至72.8 、隐球菌病由4.0增至65.5、曲霉菌8.4增至12.4,占所有病原感染患者上升率的首位。 美国 1997年真菌感染由1980年的第10位上升到第7位,死亡率上升3.9倍 侵袭性真菌感染死亡率达76% 近年来我国院内SFI发病率也日趋增高 不同基础疾患下侵袭性曲霉病的发病率 基础疾患 发病率范围 (%) 肺 ± 心脏移植 19-26 肝移植 1.5-10 肾移植 0.5-10 异基因造血干细胞移植 4-9 自体造血干细胞移植 0.5-6 真菌血症菌类分布 深部真菌感染的死亡率 隐球菌病： 不能及时诊断和治疗 86%一年内死亡 92%在二年内死亡 器官移植死亡原因 90%由于曲霉菌感染 不能及时确诊。 念珠菌病死率达40%、侵袭性曲霉菌病可高达50-100%。 301医院尸检报告 1977-1997肺真菌感染3.7%(38/1027),局限性感染7.8%,播散性92.2%,曲菌34.2%,白念26.3%,新型隐球菌13.2%,孢子丝菌和毛霉菌各3.8%,复合真菌感染21%。 真菌感染死亡率高的原因 尸体解剖发现 50%播散性真菌感染血培养阴性 缺乏敏感的检测指标 患者无特异的临床症状 真菌培养报告太慢 患者由此失去最佳的治疗时间 北京医院992株念珠菌对4种抗真菌药的敏感性%(ATB-Fungus-2) 内 容 真菌感染现状 临床感染现状 真菌耐药现状 实验室对策 1.真菌耐药监测提供经验用药依据 2.传统检测方法 3非培养方法争取最佳治疗时间 SFI诊断和治疗策赂 对 策 耐药监测提供经验用药依据 传统检测 非培养方法快速报告，抓住最佳的治疗时机 尽最大努力鉴定到种 药敏结果存在局限性 正确解读实验室报告 国家和地区 欧美国家： 美国(10)、英国(9)、德国(4)、意大利(8)、俄罗斯(9)等 亚洲国家 中国(5)、新加坡(1)、日本(1)、韩国(2)、马来西亚(1)等 非洲国家 南非(7)、厄瓜多尔(2)等 中东国家 沙特阿拉伯(1)、以色列(1)等 国外ARTEMIS 2000年以前 33个国家62个研究中心 2001年 35个国家89个研究中心 2002年 36个国家111个研究中心 2003年 39个国家128个研究中心 国内ARTEMIS参加单位 1998-2002年 北京协和医院检验科 上海中山医院临床微生物中心 2003年 上海华山医院抗生素研究所 广州呼吸病研究所检验科 浙江大学第一附属医院感染科 1997-2005主要酵母样真菌分离率（ARTEMIS） 主要念珠菌对氟康唑的耐药率% 1997-2005光滑和克柔对氟康唑的耐药性% 邹折假丝酵母在全球的分离率% 邹折假丝酵母对氟康唑和伏立康唑的耐药率% 季也蒙假丝酵母在全球的分离率% 不同病区季也蒙假丝酵母对氟康唑和伏立康唑的敏感率% 中国5家医院1998年-2003年临床分离菌种分布比较 2003年中国5家医院酵母菌属真菌对氟康唑的敏感率（％） 中国5家医院伏立康唑对1009株酵母菌属真菌的抗菌活性(mg/L) 目前常用的酵母鉴定程序 如为霉菌，应种于察氏琼脂，其对青霉、曲霉及镰刀霉都具鉴定作用。CSF应种于沙氏葡萄糖琼脂，分别置25?C及37?C培养1周，血液种于脑心浸出肉汤，37?C培养1周。 快速鉴定白色假丝酵母菌 玉米培养基：厚膜孢子 血清芽管试验：出芽现象 曲霉 烟曲霉、黄曲霉—最常见的病原菌 曲霉球－黑曲霉、烟曲霉多见 肺曲霉病－烟曲霉、土曲霉、黄曲霉、构巢曲霉、亮白曲霉 播散性曲霉病－烟