胃癌转移规律及防治策略.pdfVIP

• 8 • 中国普外基础与临床杂志2012 年 1 月第 19 卷第 1 期 Chin J Bases Clin General Surg, Vol. 19, No. 1, Jan. 2012 专家论坛 胃癌转移规律及防治策略 The Metastasis of Gastric Cancer and Clinical Strategy 梁寒* 【关键词1 胃癌;转移 【文献标志码】 C 【中国分类号】 R735.2 浸润深度及浆膜侵犯面积与腹腔游离癌细胞(企ee 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球预计每年 新发胃癌93 万例，中国占其中的 420毛 [1]。由于缺乏 cancer cell , FCC) 检出率的关系后发现，T1、 T2 期 肿瘤腹腔FCC 检出率为0 ， T3 期肿瘤为 17.7% ， T4 有效的普查机制，我国临床收治的胃癌病例绝大多 2 数为进展期。天津医科大学肿瘤医院2003 ~ 2011 期肿瘤为 750毛;当浆膜受累面积 10 cm 时， FCC 检出率为 22%， 20 cm2 720毛。 Sun 等问]经过 年收治的 3544 例胃癌病例中按UICC 第 7 版分期 时为 研究发现，浆膜受累程度是预测T3及T4a 期胃癌 属 I 期者只有 8.130毛。迄今胃癌的治疗仍然是以 患者接受根治手术后腹膜微转移的敏感指标。 外科为主的综合治疗模式。标准淋巴结清扫 (D2) 1.2 诊断措施 是提高胃癌治愈率的最主要手段，术后辅助化疗可 以提高根治患者的无复发生存率山]。早期胃癌术 胃癌一旦发生腹膜转移，早期无明显临床表 后复发率仅为1. 5% ~ 13.7% ，进展期胃癌总的复 现。诊断胃癌腹膜转移的手段有常规腹部超声检 发率达到 50% ~ 709奋。 Tsujita町等[3] 报道，进展 查，有腹水时超声可以测出腹膜表面结节样结构 期胃癌以腹膜转移为主，达34.9%; Yonemura 等问] 和片状融合，对于腹膜、肠道浆膜面小转移灶当腹 水较少时检出率极低。 CT 特别是螺旋CT 是临床 对 14000 例进展期胃癌术后复发转移分析发现， 诊断腹膜转移的主要手段，但是当腹膜转移灶直 腹膜转移率高达到.4% ，淋巴结+残胃复发转率为 径 1 cm 时， CT 不敏感，对体积较大的腹膜肿瘤， 25.9% ，肝、肺、骨转移者占 14.7%。胃癌转移途径 CT 有助于判断，螺旋CT 的准确率高达 87%[气正 主要为淋巴转移、腹膜播散及血行转移。近年来由 电子发射断层显像-x 计算机体层成像(PET-CT) 于胃癌标准根治术的确立，因此局部淋巴结转移己 非胃癌复发的主要原因，