椎管内麻醉确定腰椎棘突间隙准确性及相关因素的研究.pptVIP

椎管内麻醉确定腰椎棘突间隙准确性及相关因素的研究 麻醉科 林楠 2009.12.10 提纲 研究背景 研究现状 研究目的 研究内容及方法 研究特点与创新 研究背景 2例产科患者---腰麻后脊髓损伤 8-10年工作经验的麻醉医师 L2-3或L3-4 Parry H. Spinal Cord Damage. Anaesthesia, 2001,56:290 左膝关节成形术---腰麻后脊髓损伤 L3-4穿刺 右下肢麻痹、感觉缺失 第9天死于肺栓塞 Case 3-7 研究现状 ----Tuffier’s线位置的研究 研究现状 ----Tuffier’s线位置的研究 Kim：690例20岁以上 MRI Tuffier’s线 提示： 研究目的 本研究通过对天坛医院麻醉医生定位髂嵴最高点和Tuffier’s线定位间隙的准确性，进行前瞻性研究 1. 分析比较影响体表解剖位置定位的相关因素以及该影响的程度， 2. 希望能为临床更加准确地估计穿刺间隙提供 一些指导。 研究内容 纳入标准： (1)愿意配合麻醉医生进行侧卧过屈位解剖定位 (2)年龄20岁； (3)无严重脊柱疾患者 (4)无先天和/或获得性脊髓疾患者； 研究方法 ①告知患者，征得同意。嘱患者行侧卧过屈位。 ②研究以外的麻醉医生定位髂嵴最高点，记号笔做标记。 ③定位任意一腰椎棘突间隙并用记号笔做标记。 ④标记处覆盖一钝头金属细针 研究内容 ⑤该体位下行侧位X-线平片检。 ⑥确定髂嵴最高点， 如出现双边征则取中点。 ⑦影像软件测量 ⑧记录 身高 体重 性别 年龄 腰椎疾病 其他病史 定位体位 统计方法：SPSS软件 计数资料用卡方检验 已有的工作基础 1339例MRI对脊髓圆锥末端位置的观察 （CMT） 特点及创新性 本院门诊病源充足，能保证样本量 设备条件具备； 前瞻性临床研究； 盲法—麻醉医生不被告知结果，纠正偏倚，使统计学 分析更加可靠； MRI vs. X-Ray—可实现过屈位骨性结构实时观察， 更加可靠而真实。 经费预算 检查费用： 8000元 劳务费： 1000元 材料费： 1000元 Elements * * 术后 MRI： 圆锥位置正常 T12-L1损伤 Case 1: Case 2: 术后 MRI： 圆锥位置正常 T12-L1穿刺轨迹，脊髓表面出血 Greaves JD. Serious spinal cord injury due to haematomyelia caused by spinal anaesthesia in a patient treated with low-dose heparin. Anaesthesia, 1997, 52;150-154. 研究背景 灾难 准确选择穿刺间隙 椎管内麻醉安全 准确定位Tuffier’s 线 必要条件 前提 最终目标 研究背景 研究背景 （1）Tuffier’s线：L3/4—L5/S1 （2）Tuffier’s线与圆锥的距离随 年龄增长而减小 Kim JT, Bahk JH, Joohan S. Influence of Age and Sex on the Position of the Conus Medullaris and Tuffier’s Line in Adults. Anesthesiology, 2003, 99 (6):1359-1363. Render : 163例 X线 L4棘突或L4/5椎体间隙：78.6% L3/4椎体间隙：3.7% Render CA. The reproducibility of the iliac cre