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检验前患者准备和标本采集 患者准备和标本采集是保证检验质量的重要环节之一。由于患者受到各种内源性与外源性因素的影响，可使检验结果产生误差，因此检验前须作适当准备，以减少误差。同时，标本受到患者生理、病理、诊疗手段、服用药物、收集方式、保存方法、送检方式等诸多因素的影响。只有标本采集运送过程中符合规范，才能获得准确的结果。 1、患者准备 除了特殊检验有专门规定外，一般要求患者采集标本前处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已知过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果，现分述如下： 1.1 运动：肌肉活动的影响可分短暂性和持续性两类，短暂性影响主要为LAC，可增加200%；持续性影响主要涉及一些肌肉有关的酶类，如CK、LDH等；剧烈体育运动后K、Na、ALP、UA、Urea、Bil、AST、Glu均会增高，因此采血前宜安静，不宜剧烈活动。 1.2 食物：进餐后血脂肪、蛋白质、糖类有所增加。 ① 高脂餐后2~4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶；测定FBG、TG时需要禁食12小时；高脂血症时因乳糜颗粒（CM）增加，造成血浆标本浊度升高，会影响利用透射比浊法（如PreA、 hsCRP、APTT、PT等）的测定项目。 ② 高蛋白饮食使血BU、NH3增加，但不影响Cr含量；高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量； ③ 食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 ④ 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 ⑤ 血流变测定时，应空腹12h以上，但需适度饮水，避免使血液浓缩而致粘度假性升高; 1.3 过度空腹：一般血液生化检验要求患者晚餐后禁食，至次日早晨采血，空腹约12~14h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。空腹并非越长越好。例如： ① Tbil、DBil可因空腹48h而增加240%； ② Glu可因空腹过长而减少而致低血糖； ③ 血脂空腹过度，TG、游离脂肪酸反有增加，而TC无明显改变。 1.4 饮酒： ① 酒后使血浆LAC增加； ② 长期饮酒者HDL-C偏高， MCV增加; ③ 嗜酒人群GGT、m-AST (线粒体AST) 较不饮酒的人高，GGT可作为嗜酒者的筛选指标。 1.5 吸烟： ① 不吸烟者血液一氧化碳血红蛋白含量在1%以下。烟瘾大者可达8%，在通风不良的环境下可高达15%。临床诊断CO中毒时应考虑吸烟的影响； ② 血液学方面变化：WBC增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，Hgb偏高，MCV偏高; 1.6 药物：药物对检验的影响非常复杂，多种药物对检验有干扰作用; ① 抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物可以引起药物反应致肝损伤，对肝功能实验均有影响，在采样检查时应考虑到服用药物对检验结果的影响; ②大剂量青霉素静脉给药，可致血清AST、TP、Cr、BU和K升高。 1.7 体位：体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如： ① 由卧位改为站位，血清Alb可因此而浓度增大，TP、酶、Ca、Bil、TC及TG等亦因站位而浓度增加； ② Hgb、Hct、RBC站位时增加。 1.8 生理状况： ① 新生儿胆红素增高，形成生理性黄疸； ② ALP在1-5岁及青春期骨骼生长迅速时高于正常1-5倍；儿科医生应予以注意； ③ 性别影响：男性CK、Bil、RBC、UA、Urea、Crea、Hgb、TC、TG、HDL-C均高于女性； ④ 妊娠：由于胎儿发育的需要，母体会发生一系列的变化，如运输蛋白增加（甲状腺素、Lp(a)↑）、血液稀释（TP、Alb、Cr、Urea↓）、体重及代谢率增加（肌酐清除率↑）、胎儿需求增加（ALP、Tf↑）、需求相对缺乏（Fe↓）、急性时相反应蛋白增加（CRP、ESR↑）。 1.9 其他： ① 止血带结扎过久，可使TP、TC、Fe、Bil增加; ② 血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可与外界空气接触; ③ 细菌培养的样品要严格无菌操作，防止污染。 2、标本采集 2.1 血液标本： 分普通管、抗凝管两大类；（详见下表） 溶血标本会使RBC内K、AST、LDH↑；使血小板聚焦活化，PLT↓，聚焦率增加。 附：采血器使用规则 不同类型的试验需要使用不同的采血管，否则会对结果有很大影响，如全血细胞计数应用EDTA-Na2抗凝血，若用枸椽酸钠液体抗凝剂可导致血液稀释与细胞形态的改变；枸椽酸钠液体抗凝剂过多，血液标本采集后放置时间过长均可导致血浆凝血酶原（PT）延长； 分类方法见下表，同时采血时应注意： 多管采集程序：红/黄 → 绿 → 紫 → 蓝； 采样量应达到指定刻度，采样量不足时，管内抗凝剂的浓度相对增加，会影响结果的准确性； 绿、紫、蓝管采集后，应立