房间隔穿刺.pptVIP

房间隔解剖特征 房间隔解剖特征 房间隔解剖特征 针尖已进入左心房后避免继续前送扩张管及外鞘管时左房后壁穿孔，通常需要轻轻逆钟向旋转导管使针尖偏向左房左前方。 将穿刺针撤入鞘管内，RAO 45?确保前段伸直前提下，适当旋转鞘管，调整穿刺点位置并再次穿刺，一般稍向后穿刺可成功。 常见于永存左上腔静脉患者，左侧锁骨下静脉穿刺易于发现。 穿刺鞘管进入冠状窦后，同冠状窦电极一样有特征性摆动。可疑者暂缓进针，左前斜位透视观察！！！ 如为永存左上腔静脉，房间隔穿刺前应对其进行造影，以确定开口位置。 穿刺位置在冠状窦口上缘的后上。 常见于心脏外科部分术后房间隔处瘢痕形成、再次房间隔穿刺等情况！ 难点： 穿刺针不易穿透房间隔。 对策：确保方向，内鞘顶紧，加大力量 针尖已进入左心房，鞘管难以跟进。 第一针偏前偏低，第二针宜调整向后穿刺 一般情况下，偏前往往伴偏低! 为了方便消融RIPV通常偏后且偏下的部位穿刺! PA RAO 双穿房间隔技巧（2） 房间隔穿刺特殊情况（1） 左房过小 卵圆孔未闭 未闭卵圆孔位于房间隔 前上方，导管经此孔进 入左房后可能操作困难 如果未发觉已进入左 房，很可能会将顶住左 房后壁误认为房间隔 ——心包填塞！ 房间隔穿刺特殊情况（2） 微调穿刺点技术 未成功 房间隔穿刺特殊情况（3） 成功 常规穿刺点 穿刺点偏下 正常大小左房 增大的左房 球面朝右 不易贴靠 要点1：加大穿刺针弯度 穿刺点略偏下 左房内径过大 房间隔穿刺特殊情况（4） 正常大小左房 增大的左房 4～5点 5～6点 要点2：穿刺针指向后 左房内径过大 房间隔穿刺特殊情况（5） 正常大小右房 增大的右房 要点：加大穿刺针弯度；穿刺方向偏前。 球面 朝左 右房内径过大 房间隔穿刺特殊情况（6） 冠状窦位置过高 房间隔穿刺特殊情况（7） 卵圆窝处组织增厚，质地变韧。 房间隔穿刺特殊情况（8） 原因： 房间隔厚 穿刺点偏离卵园窝中央，每个人大小有差别。 穿刺点高，导管远端游离空间小。 内外鞘不匹配 !!! 解决方法： 穿刺点不合适者重新穿刺！ 辅助（“两圈半”导引导丝、一般导丝放于左上肺静 脉） 鞘管通过房间隔障碍 第二次房间隔穿刺 通常难度等同于第一次穿间隔 警惕从第一次穿刺孔进入左房——“跳跃式”进入左房 困难者可以用消融导管辅助进入左房 房间隔穿刺特殊情况（9） LOGO 中南大学湘雅二医院 左房房速、房扑 左侧旁路替代途径 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣置换术后 儿童 入路障碍 经皮左心耳堵闭术 房颤导管根治术 房间隔穿刺与导管消融技术 改良的 Brockenbrough 法 Swartz L1鞘和 Brockenbrough穿刺针 影像学 X线 RAO（45o~60o） 为主 X线 PA 超声＋X线 确定穿入左房技术 压力 超声 造影剂指示 方法＝影像学＋确定穿入左心房 RAO 45o为主 +造影剂指示 房间隔穿刺方法学 厚度约3～4 mm，其前缘对向升主动脉中央，后缘与房间沟一致 房间隔平面与矢状面平均夹角45±8? 房间隔平面与冠状面平均夹角47±8? 由卵圆窝中心水平方向穿刺，达到对侧心房壁之间的距离为28.4±6.4 mm 中央仅厚约1mm左右 主动脉、房间隔与卵圆窝的大致界线 房间隔右心面 房间隔左心面 房间隔穿刺点位置：高低 前后 高 低 前 后 相关影像学概念 穿刺点和穿刺方向的判断 相关影像学概念 相关影像学概念 1st 2nd 双穿房间隔技术 a b c d RAO 45° PA 穿刺点偏后 PA穿刺点偏左， RAO 45°好 PA RAO 45° PA RAO 45° PA 、RAO 45°穿刺点偏右（后） PA RAO 45° RAO 45° PA 左心房顶部较低 RAO 45° PA 左心房影下缘、心影后缘、房室沟影 LA下缘可见 CS电极低