慢性心力衰竭影像学检查的价值.PDFVIP

慢性心力衰竭影像学检查的价值 上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科 施仲伟 ESC 2008 心力衰竭：新的定义 心力衰竭是一种临床综合征，患者有以下三类特点： • 典型症状（呼吸困难、乏力或疲乏、踝部肿胀） • 典型体征（心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积 液、颈静脉压力升高、外周水肿、肝大） • 休息时心脏结构或功能异常客观证据（心脏增大、第 三心音、心杂音、超声心动图异常、BNP增高） Dickstein K, et al. Eur Heart J 2008, 29:2388 上海瑞金医院施仲伟 慢性心力衰竭：临床医师需要了解什么 分类 内容 心力衰竭的检出和诊断 病因学 收缩性还是舒张性心力衰竭 心力衰竭的原因及机制 缺血性还是非缺血性 排除瓣膜因素 排除缺血因素 心力衰竭的严重度和危险分层 射血分数 充盈压 并发症 功能性二尖瓣反流 左室肥厚 肺高压 超声心动图异常与心力衰竭（1） 指标 异常 临床意义 左室射血分数 降低（ 45~50%） 收缩功能异常 左室室壁运动 消失、减低、反常 心肌梗死/心肌缺血； 心肌病；心肌炎 左室舒张期末内径 增加（ 55~60 mm） 容量负荷过重（符合心力衰竭） 左室收缩期末内径 增加（ 45 mm） 容量负荷过重（符合心力衰竭） 左室缩短分数 降低（ 25%） 收缩功能异常 左房大小 增大（ 40 mm） 左室充盈压增高； 二尖瓣功能异常；心房颤动 上海瑞金医院施仲伟 超声心动图异常与心力衰竭（2 ） 指标 异常 临床意义 左室室壁厚度 肥厚（ 11~12 mm） 高血压；主动脉瓣狭窄；肥厚心肌病 瓣膜结构与功能 瓣膜狭窄或反流 可能是心力衰竭的原因或加重因素 评价程度及血流动力学后果（手术?） 二尖瓣舒张期血流 舒张充盈图形异常 提示舒张功能异常及病理机制 三尖瓣反流速度 增加（ 3 m/s） 右室收缩压增高；提示肺高压 心包 积液、积血、增厚 心包炎、尿毒症、癌症、全身疾病 下腔静脉 扩张伴逆向血流 右房压增高；右室功能异常；肝充血 上海瑞金医院施仲伟 Normal Systolic Function Severely Depressed Systolic Function 超声心动图心尖四腔观中估算左室