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人工通气的方法 无创通气 有创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 适应症选择→ 病人与呼吸机连接方式→ 通气模式和参数的设置和调整→ 常见问题的 处理→ 脱机 机械通气的目的 改善肺的气体交换 纠正严重的呼吸性酸中毒 纠正严重低氧血症，缓解组织缺氧 机械通气的目的 缓解呼吸窘迫 降低呼吸功耗 逆转呼吸机疲劳 机械通气的目的 改善压力-容量关系 预防和治疗肺不张 改善肺顺应性 预防肺进一步的损伤 机械通气的目的 其它 保障应用镇静剂和肌松剂的安全 降低颅内压 维持胸壁的稳定性 总之：保持重要器官氧供，保护其功能，为原发病治疗创造条件（时间） 机械通气的适应症选择成人应用机械通气的呼吸生理指标 通气力学 潮气量（ml/kg） 3（5-7） 呼吸频率（次/min） 35（12-20） 每分通气量（L/min） 3（6-10） 肺活量（ml/kg） 10-15（65-75） 第一秒用力呼气量（ml/kg） 10 最大吸气压（cmH2O） 20-25（75-100） 生理死腔气量/潮气量 0.6 机械通气的适应症选择成人应用机械通气的呼吸生理指标 气体交换指标 PaO2(吸气浓度0.5)(mmHg) 50 P(A-a)O2(吸气浓度为1.0)(mmHg) 300 PaCO2(mmHg) 50～60(急性期) PaO2/FiO2 200(300) 机械通气的适应症选择成人应用机械通气的呼吸生理指标 循环指标 心输出量（L/min） 2 心脏指数（L/min·m2 ） 1.2 常见的几种呼吸系统疾病机械通气适应症（参考指标） ARDS PaCO245mmHg PaO260mmHg PH7.3 氧疗及无创通气治疗无效 常见的几种呼吸系统疾病机械通气适应症（参考指标） 重症哮喘 PaCO2升高 PH下降 神志改变 呼吸抑制和呼吸机疲劳 氧疗及无创通气治疗无效 常见的几种呼吸系统疾病机械通气适应症（参考指标） COPD慢性呼吸衰竭急性恶化 PH7.2-7.3 R30-40次/min 神志障碍 PaO235-45mmHg 氧疗及无创通气治疗无效 人工气道的建立 气管插管术 经口腔气管插管术 优点：操作容易；吸痰较易。 缺点：病人耐受性差，只适合于心肺骤停和昏迷病人急救；留置时间较短；护理困难。 经鼻腔气管插管术 优点：易耐受，可在清醒状态下进行，可长期留置；易固定；护理方便。 缺点：操作相对复杂；管腔较小,吸痰相对困难；影响上颌窦分泌物引流。 人工气道的建立 气管切开 其它办法不可能长期维持呼吸道通畅者，应早行气管切开。 优点：耐受性好；吸痰方便且效果好。 缺点：创伤较大；产生并发症的机会较插管为大；护理困难。  通气模式 控制通气(CV) CV是指通气机完全代替病人的呼吸 辅助通气(AV) 即每次呼吸都是由患者呼吸努力启动，通气机按预先设定的参数提供通气 辅助/控制通气(A/CV) 结合AV和CV的特点 通气模式 连续气道正压通气(CPAP) 指在自主呼吸的基础上，呼吸机对整个呼吸周期均施以一定的气道正压。但呼吸机不提供机械性吸气流速和潮气量。 间歇指令通气和同步间歇指令通气(IMV,SIMV) IMV时呼吸机将设定值进行规则的强制性的机械通气，在机械通气期间，允许病人进行完全自主的呼吸。SIMV与IMV不同的是每次呼吸机送气都是由病人自主呼吸触发，即同步。 通气模式 压力支持通气(PSV) 病人吸气时，通气机提供一恒定的气道压力以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏。 指令每分种通气(MMV) 当自主呼吸减弱时可自动增加机械通气，相反自主呼吸功能恢复时，则自动减少机械通气，维持每分通气量在通气过程中相对恒定。 通气模式 压力调节容量控制通气(PRVCV) PRVCV时通气机以压力切换方式通气，通气机连续测定肺顺应性和气道阻力，根据其力学变化自动调整压力水平保证潮气量。 容量支持通气(VCV) VCV为PRVCV和PSV的结合。通气机连续测定肺顺应性和气道阻力，根据其力学变化自动调整PSV水平以保证潮气量。 通气模式 容量保障压力支持通气(VAPS) VAPS为容量辅助通气（VAV）和PSV的结合。当PSV不能达到预设潮气量时，VAV补充潮气量不足的部分。 双