糖尿病的胰岛素治疗指南.pptVIP

糖尿病的胰岛素治疗 1型糖尿病人胰岛素治疗方案 高度个体化 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意: 1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3.?注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4.?运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5.?感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。 1型糖尿病人胰岛素治疗方案(1) 基础—餐前加強疗法,每日注射4次 1型糖尿病人胰岛素治疗方案(2) 预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每日注射两次 2型糖尿病出现口服药继发失效时的胰岛素使用 胰岛素补充治疗 vs 常规胰岛素替代治疗 2型糖尿病的分级管理 口服降糖药原发失效(无效) 指发生在开始治疗的第一个月内糖尿病未能得到控制 由于残存 的 ? 细胞在OHA作用下仍不能产生足够的胰岛素 口服降糖药继发失效 指开始治疗控制有效一年以上，以后发生控制失效达3个月以上 原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) 胰岛素抵抗 ( 17.3% ) ? 细胞功能恶化 ( 12.6% ) 原因不明 ( 44% ) 口服降糖药失效标准 目前普遍接受的失效标准是： FBG 10 mmol/L HbA1c 9.5 % 2 糖 尿 病 胰 岛 素 治 疗 指 南 胰 岛 素 联 合 或 者 补 充 治 疗(2) 胰岛素替代治疗 理由 口服药作用消失 使用外源胰岛素抑制对残留胰岛的 分泌刺激问题 高胰岛素血症破坏胰岛素受体的调 控并增加胰岛素抵抗 高胰岛素血症可引起大血管病变并 使血压升高 2 糖 尿 病 胰 岛 素 治 疗 指 南胰 岛 素 替 代 治 疗 (3) 基础—餐前加強疗法,每日注射4次 影响剂量的因素 ◆内因 1. 1型糖尿病，对外源性胰岛素敏感， 补充生理量胰岛素即可满足需要。 有的蜜月期，所需剂量可明显减少。 2. 2型糖尿病, 在感染等应激情况时， 有胰岛素抵抗，需量较多。 3. 肥胖的2型糖尿病者，肥大脂肪细胞 受体对胰岛素不敏感，需较多胰岛素。 4. 动物胰岛素可产生抗体。5. 孕妇早期，早孕反应呕吐和进食少， 胰岛素需量少。中期胎盘多种激素拮抗 胰岛素，需量增加。分娩要减量或停药。 6. 肝肾功能损坏，对胰岛素灭活下降， 胰岛素用量减少。 7. 高血糖毒性，使开始胰岛素用量增 加，以后减少。 8. 黎明现象，血皮质醇、生长激素等 分泌，使空腹血糖升高。 9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。 ◆外因 1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。 2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。 3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利 尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类 胰岛素的强化治疗 DIGAMI 研究 Kumamoto 研 究 UKPDS 研究 DIGAMI 研 究 胰 岛 素 强 化 治 疗 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011) 在 以 往 未 接 受 胰 岛 素 治 疗 及 心 血 管 病 变 危 险 较 低 的 患 者 中， 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.004) 心 肌 梗 塞 1 年 后 死 亡 率 下 降 30% 在 治 疗 3.5 年 中 ， 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 11% Malmberg K, et al.: BMJ, 1997 胰 岛 素 强 化 治 疗 与 糖 尿 病 死 亡 率 Malmberg K, et al.: BMJ, 1997 (138 名 患 者 死 亡 ) ( 102 名 患 者 死 亡 ) Kumamoto 研 究 代 谢 控 制 与 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 进 展 (n=110) Ohkubo Y, et al.: Diabetes Res Clin Pract, 1995 Ohkubo Y, et al.: Diabetes Res Clin Pract, 1995 代 谢 控 制 与 糖 尿