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申 报 表 一、基本情况 课题名称 负责人姓名 性别 民族 出生年月 专业职务 学历 联系电话 电子信箱 主要参加者 姓名 性别 出生年月 职务 职称 学历 工作单位 预期的主要成果 A、相关表格 B、论文 C、研究报告 预期完成时间 二、课题价值简述 1、课题的理论价值和实践价值简述 2、课题主要内容、所达目标和预期价值简述 3、对课题实施方法、路线、步骤设计简述（含“时间、内容、方法、措施”要点） 课题实施步骤设计： 三、预期研究成果 主 要 阶 段 成 果 2、问卷调查整理及分析、汇总 3、中期报告 4、研究论文 5、结题报告 四、最终研究成果 最 终 成 果 五、课题审批意见 单位学校学术委员会负责人签署意见： 学校学术委员会负责人签名： 单位学校盖章 年 月 日 六、课题鉴定记录 申请课题名称 申请鉴定时间 鉴定组长 鉴定方式 鉴定组人数 鉴 定 组 成 员 名 单 姓 名 鉴定组职务 职务和职称 单 位 专 业 鉴 定 结 果 完成鉴定时间 确定研究目的和研究主体及研究方法,陈述假设；制订研究方案和研究计划，填写课题审报表。 （二）实施阶段 实施研究计划，收集资料，进行测量评定，分析整理资料，实施研究，进行阶段工作小结。 （三）结题阶段 对资料进行理论分析与综合评定,写出实践报告，解释结果，做出结论，完成结题论文，完成课题结题论证汇报。 调查问卷 ????? 问卷调查分析报告 中期报告 论文 《榆阳区中小学教师亚健康问题的研究》题报告 　）） 课题批准号 课 题 名 称 课题负责人 所 在 单 位 填 表 日 期 一、基本情况 提交鉴定的 成果 成果主件 （代表作） 成果附件 （按规定要求，提供与本课题研究相关的材料，可另附文档。） 结题报告、调查问卷、研究论文 申请鉴定方式 评审、答辩 原计划成果形式 研究报告 原计划完成时间 通讯地址 邮编 联系电话 课题组主要成员名单 姓 名 工作单位 职务和职称 承担任务 二、工作报告（不超过2000字） 内容提示：研究的主要过程和活动；研究计划执行情况；研究变更情况（课题负责人、课题名称、研究内容、成果形式、管理单位、完成时间等）；成果的出版、发表情况，采纳、转载、引用、实践情况等。 （一）准备实施阶段 确定研究目的和研究主体及研究方法,陈述假设；制订研究方案和研究计划，填写课题审报表。 （二）实施阶段 实施研究计划，收集资料，进行测量评定，分析整理资料，实施研究，进行阶段工作小结。 （三）结题阶段 对资料进行理论分析与综合评定,写出实践报告，解释结果，做出结论，完成结题论文，完成课题结题论证汇报。 三、成果公开报告会情况（不超过2000字） 1.成果公开报告会简况（时间、地点、听众、科研管理部门主持人）； 2.成果公开报告要点（论题、观点、方法、建议等）； 3.同行听众反馈意见。 时间： 地点：主持人： 参与人员： 成果汇报 四、阶段成果 重要的阶段性研究成果 序号 作者 成果形式 字数 完成时间 发表刊物名称、期号 1 申请报告 2 开题报告 3 实施方案 4 调查问卷收发、整理 5 研究论文 6 结题报告 五、课题负责人所在单位科研管理部门审核意见 内容提示：成果是否达到鉴定要求。课题管理和经费使用是否符合规定。是否同意鉴定（或同意免于鉴定），鉴定所需经费是否有保证。 是否参加课题开题、中期检查。是否举行成果公开报告会。 已完成课题研究论证答辩会，同意结题。 单位公章