舒芬太尼及罗哌卡因用于腰硬联合阻滞分娩镇痛的对照研究.docVIP

舒芬太尼和罗哌卡因用于腰硬联合阻滞分娩镇痛的对照研究 广西壮族自治区南宁市妇幼保健院麻醉科，广西 南宁530011 周朝明，农木本，于克华，朱云峰，彭丽，劳慧娟，邱雪娟，刘珍，李俏芳 摘 要： 目的 观察舒芬太尼和罗哌卡因在腰硬联合阻滞分娩镇痛的临床应用效果。方法 选择初产妇50例，随机分为A、B两组，各25例。在两组的蛛网膜下腔分别注射5μg舒芬太尼和3mg罗哌卡因，待产妇VAS≥3分时启用自控PcA泵维持镇痛。分别对两组的不同时间点进行VAS评分，并记录镇痛维持时间、不良反应及运动阻滞情况等指标。结果 A组在镇痛起效时间、镇痛效果、镇痛维持时间均明显优于B组（P0.05），并且对产程、新生儿Apgar评分的影响较小。结论 舒芬太尼行腰硬联合阻滞分娩镇痛能提供良好的镇痛效果，具有起效快，镇痛强，持续时间长，副作用少等优点。 关键词：舒芬太尼；腰硬联合阻滞；分娩镇痛；罗哌卡因 中图分类号：R971 文献标识码：A 舒芬太尼是人工合成的阿片类药物，是芬太尼的衍生物，有起效快，镇痛作用强，持续时间长的特点[1]。国内应用舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛的报道较少。本研究对舒芬太尼和罗哌卡因用于腰硬联合阻滞分娩镇痛进行对照比较，以探讨舒芬太尼在临床应用的可行性。 1 资料与方法 1.1 分组 选择22～30岁，身高155～175cm，体重55～75kg，足月头位单胎，无椎管内麻醉禁忌症，无产科病理因素，拟行阴道分娩的初产妇50例。分娩镇痛前签署知情同意书。随机分为A组和B组，各25例。A组?年龄26.76±2.31, 身高159.24±3.21, 体重?64.22±5.83, 妊娠39.76±0.21B组?年龄26.60±2.74, 身高158.56±4.71, 体重64.46±7.64, 妊娠?39.16±0.52组?年龄身高体重妊娠周数?0.05），具有可比性。?????1.2 方法 对A组和B组分别注射5μg舒芬太尼和3mg罗哌卡因，两组均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外留管产妇自控镇痛（CSE+PCA），在产妇宫口开2～3cm时行L2～3腰硬联合穿刺，成功后给各组镇痛剂量药物（各组的药物均用生理盐水稀释至1ml），然后向头端置入硬膜外导管3.5cm，取平卧位，硬膜外接光达生命卫士323镇痛泵，待产妇VSA≥3分时开始硬膜外腔给药，各组用药均为0.1%罗哌卡因（AstraZeneca公司，批号GL1181）+0.2μg/ml的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，批号051101），负荷量5ml，维持量5~7ml/h， PCA量3~4ml，锁定时间30分钟。宫口开大9~10cm时停药。镇痛开始前常规开放静脉滴注乳酸林格氏溶液500ml/h，并鼻导管吸氧2L/min。 1.3 观察指标及标准 产妇血压、心率、呼吸及SPO2；疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS），0为无痛，10为剧痛，观察鞘内给药10、15、30、60、90、120分钟后VAS评分，镇痛效果：0～3分为满意，4～5分为基本满意，6～10分为不满意；首次加药时间（鞘内给药后至病人VAS≥3分需要追加硬膜外药的时间）；各产程时间（活跃期，第二产程，第三产程），分娩方式，催产素使用情况；新生儿娩出后1分钟和5分钟Apgar评分；副作用：瘙痒、恶心呕吐、低血压（收缩压90mmHg或低于基础值30％以上）、呼吸抑制（吸O2时SPO2≤95%或 RR10bpm）；下肢运动状况评估采用改良Bromage评分：0=双下肢活动自如，1=双下肢活动自如，但有麻木感，2=只能曲膝和双脚，3=只能活动双脚，4=双下肢不能活动。 1.4 统计学分析 运用SPSS13.0统计学软件包进行数据处理，计量资料用±s 表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P0.05为有显著性差异。 2 结果 2.1 一般情况 两组间产妇年龄、身高、体重、妊娠周数、ASA分级及无创血压、呼吸、心率、SPO2，胎儿心率在各时间点的差异均无统计学意义（P0.05）。 2.2 两组镇痛起效时间、各时间点VAS评分及镇痛维持时间 两组镇痛起效时间比较差异显著，A组起效时间短于B组（P0.05）。VAS评分，A组在60min和90min时，小于B组（P0.05）。A组的镇痛持续时间长于B组（P0.05），见表1。 表1 两组起效时间、各时间点VAS评分及镇痛维持时间 起效时间 VAS评分 维持时间 （min） 10min 15 min 30 min 60 min 90 min 120 min （min）