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重症监护室护理安全与风险防范措施 　　【关键词】 重症ICU；安全隐患；风险管理 　　文章编号：1003-1383(2011)03-0394-02 中图分类号：R 459.704.7 文献标识码：B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.065 　　 　　随着社会的发展，人们健康观念的改变，保健意识及对医疗护理的需求日益增长，法律观念和自我保护意识逐渐增强，护理所承担的风险越来越大［1］，由于重症ICU是危重患者集中监护治疗的场所，是医疗风险最高的科室。因此，有效地避免护理风险，防范和减少护患纠纷，加强护理安全是ICU护理人员关注的问题。我院综合ICU近年来在护理安全与风险防范措施方面积累了一些经验，有效地保证了护理安全。现报道如下。 　　 　　对象与方法 　　1.对象选择2004年10月~2010年5月我院综合ICU具有现存和潜在护理安全隐患的重症病人200例，男115例，女85例，年龄12~75岁，平均年龄39岁。病种有重型颅脑外伤85例，重症胰腺炎35例，ARDS 22例，MODS 20例，COPD 18例，其他20例。 　　2.方法 采用回顾性分析2004年10月~2010年5月我院综合ICU的所有患者病历资料，总结重症病人发生护理安全隐患的情况并分析其发生的原因。 　　 　　结果 　　 　　结果表明重症病人护理安全隐患发生率最高的为意外拔管，其次是褥疮，其他均有不同程度的发生率(见表1)。 　　 　　讨论 　　 　　1.重症病人发生护理安全隐患的原因分析 由于ICU护理对象大多数为重症患者，各类大手术后需要严密监护生命体征的患者及其他科病情变化快，危及生命而转入的重症患者。在这样一个特定的环境中，除了患者自身疾病病情危重随时有生命危险外，同时也存在其他危险因素。本调查结果显示，重症病人发生护理安全隐患的情况(顺位)依次为：意外拔管30例（15%），褥疮15例（7.5%），坠床10例（5.0%）,医院感染8例（4%），烫伤5例（2.5%），心理性危险因素5例（2.5%）。究其原因：①ICU因其特定的治疗环境，患者无家属陪护，当患者处于浅昏迷躁动期时，由于约束不充分，以及护理人员欠缺主动预见风险的意识，不认真监护，导致发生不良后果。②ICU患者因病情危重需要置多条导管，如气管插管、胃管、中心静脉置管、尿管等来配合治疗需要，当镇静不妥当，导致患者意识模糊，感觉不舒服，躁动不安，导管固定不牢，缺乏有效约束等极易造成患者自行拔管（非计划拔管）。客观分析，我院ICU护士编制不足，护士和床位之比低于卫生部规定的1∶2.5，护士超负荷工作，过度疲劳，护理质量无法保证，加上年轻护士经验不足，对可能发生的护理问题缺乏预见性，以致病人发生意外拔管。③ICU病房内环境相对封闭，医疗仪器消毒不彻底，医务人员手卫生不严格，各种侵入性操作，耐药菌株的增加等，都会发生医院感染，结合我科存在实际问题，在相关重症ICU护理中，虽然制定了一系列的制度，但由于程序复杂，在执行过程中存在一定的难度，无法完全按照规章制度来执行，如管理执行力不强，容易造成病人获得医院感染。④ICU病房内各种医疗仪器及特殊治疗护理较多，当清醒病人面对陌生的环境和设施，如各种仪器的运转和报警声；自身疾病觉得不适；同病房其他患者的抢救过程或面对其他患者死亡的恶性刺激，使患者极易产生孤独、焦虑甚至恐惧的感觉；年轻护士较多，未经过系统的ICU专科知识培训，护士长也未加强培训及安全意识教育，法律意识淡薄，缺乏护患非语言沟通技巧等而造成不必要的医疗纠纷。 　　2.护理风险防范措施 　　①增强法律意识，培养良好医德，树立服务观念。在进行重症ICU护理过程中，应该端正工作态度，从患者的切身需要考虑，增强责任心和爱岗敬业精神，以患者为中心开展工作，培养良好的护患关系，促进沟通和交流。 　　②强化专业素质与人文素质培养，提高技能水平，增强护理能力。护理人员要不断接触新的知识和学习新的技能，不断提高自己的护理能力；熟练掌握ICU专科知识，掌握病人病情，对有潜在安全隐患的病人要做到心中有数，严格履行岗位职责，发现问题及时汇报和处理，并充分与家属沟通，以预防和杜绝护理安全隐患的发生。 　　③加强安全管理，护理安全是护理风险管理的重要一环，也是专科护理的一项重要内容。包括安全管理制度，ICU消毒隔离制度，ICU工作制度及探视制度，仪器使用保管制度等。强化安全意识，做到时时讲安全，处处抓安全。 　　④制定年轻护士业务培训计划，定期进行护理质量检查，对科内易发生差错事故人员从严要求，强化教育，力求规范。定期开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷的工作环节进行分析、讨论，提出改进措施［2］。 　　⑤严格执行各项操作规程，定期每月或