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高压电击伤患者的临床观察和护理 　　【关键词】 高压电击伤；观察；护理 　　文章编号：1003-1383(2010)06-0779-02 中图分类号：R 647.047 文献标识码：B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.073 　　 　　电击伤是一定量电流通过人体引起损伤或功能障碍，甚至死亡，人体直接接触高压电或电源均可致电击伤，而电击伤严重程度与电压高低、电流强度、电流种类、电流途径、接触点及时间有关［1］。高压电击伤(电压10000伏)损伤严重，治疗难度大，因此必须严密观察病情，确保各项治疗、护理措施及时、正确，才能保证患者获得最佳的康复。我科自2005年8月至2009年10月共收治高压电击伤22例，现将护理体会总结如下。 　　 　　临床资料 　　 　　本组22例，男21例、女1例，年龄24~66岁，平均年龄39岁。2例为钓鱼时鱼竿碰到高压线形成高压电击伤伴电弧灼伤，灼伤面积较大，病程相对较长。2例在工地搬运钢管时碰到高压线致伤，伤情重，病情变化快。18例为工人在工作时不慎触及高压电致伤，由于致伤部位、创面深度的不同，病程长短不一。结果死亡2例，均为入院时伤情重，其中1例入院1小时余死亡。另1例伤后3天出现急性肾功能衰竭，死亡原因为胸腔贯通伤、多脏器功能衰竭。其余20例均能及时发现病情变化，给予正确的治疗和护理，治愈出院。 　　 　　观察及护理 　　 　　1.伤情评估 向陪护人员询问触电时间、地点、电源电压、受伤时情形及抢救情况等。了解患者是平地受伤或高空坠地，有无昏迷、恶心、呕吐等。检查电流入口、出口，了解电流途径，明确观察重点。 　　 　　2.心肺功能的观察和护理 患者早期绝对卧床休息，吸氧，心电监护、血氧饱和度监测和心肌酶谱检查。电击伤所致的心脏损害是电损伤最常见的并发症，高压电更易导致心脏损害，常有各种心电图异常改变及各种心律失常表现，以及心肌缺血和心肌损害情况［2］。护理中应密切观察心跳节律、强弱、快慢、有无早搏，夜间加强巡视。发现心动过速、心动过缓、ST段改变、病理性Q波等，应立即报告医生，复查心肌酶谱，了解心肌功能，确定心肌损害的严重程度，给予及时的治疗，改善心肌血氧供应、营养心肌细胞。 　　3.脑损伤的观察和护理 观察有无脑部损伤的表现，密切观察其神志、血压、脉搏及瞳孔的变化，倾听患者的主诉，注意有无头痛、恶心、呕吐等症状出现。发现异常及时报告医生，给予脱水、降压、营养神经细胞及改善脑部血液循环的药物。 　　本组病例中头部有创面、电击伤伴大面积烧伤的患者，早期均有不同程度的脑损伤表现，尤其电击伤伴大面积烧伤患者，早期做好补液抗休克和防止脑水肿发生。准确执行输液计划，并根据尿量调整输液速度及输液量，做到既保证恢复有效循环血量，又避免肺水肿、脑水肿的发生。 　　4.肾功能的观察和护理 电击伤常伴大量血红蛋白和肌红蛋白释放，易引起肾小管阻塞而导致急性肾功能衰竭的发生。注意观察尿的颜色、比重、尿量的变化，有无血红蛋白尿或肌红蛋白尿，并做好记录。定时留取标本作尿常规及尿生化检验，如尿少或血红蛋白尿，应加快补液速度，以达到每小时尿量50 ml以上，用碱性液体碱化尿液，减少肾功能的损害。 　　5.创面的观察和护理 高压电击伤创面损伤重，常深达肌腱、肌肉、血管、神经、内脏、骨质等，创面呈口小底大。因此入院后立即注射破伤风抗毒素预防厌氧菌感染。创面一般均有进行性坏死的特点，与灼伤处基底的血管内膜损伤有关。注意观察创伤周围皮肤有无红肿、创面气味、渗液、渗血情况。下肢创面者避免过早下床活动，并抬高患肢。行植皮手术及皮瓣转移术者，因植皮皮片是靠微血管与创面基地的血管芽对接而成活，整个过程需48~72小时完成，术后2~3天避免术区活动过度，防止扭曲，影响皮片成活。注意观察皮瓣的色泽、温度、颜色及毛细血管充盈度，及时发现皮瓣下积血、积液情况，及时处理。 　　6.出血的观察和护理 严密观察电击伤后继发性出血，电击伤后继发性出血发生率很高，原因是动脉内膜的损伤，血管壁坏死、感染，出血时间多在伤后1～3周，有时亦可长至4周以上［3］。护士应熟悉病史，了解病情，准备好止血带、静脉切开包，采取正确的止血方法，出血发生在肢体缚上止血带，其他部位压迫止血，并尽快通知医师紧急处理，给予心电监护。本组1例病人先后2次出现左上肢手腕桡侧部继发性大出血，缚上止血带，并迅速通知医生结扎缝合出血处，同时予输血补充血容量，病情逐步好转。1例病人术后3天发生颅顶皮瓣下积血，病人出现头痛，面部肿胀，予拆除一针缝线，引流出中等量暗红色积血，后上述症状逐渐消失。 　　电击伤主要是局部的热效应造成皮肤烧伤，严重时烧伤面积大并可深达肌肉、骨骼，电流入口处轻，出口处重，组织出现黑色炭化；还可