支气管内插管要点.pptVIP

DLT支气管内插管 左右侧双腔管选择 原则上右侧胸内手术应选择左双腔管，左侧胸内手术应选择右双腔管。由于置入右双腔管后顾虑右侧管的侧孔与右上肺支气管口不能准确对位，影响右侧单肺通气时的肺泡通气面积，因此当左侧胸内手术不涉及到左支气管时亦可以选择左双腔管。 导管型号选择 应选择能顺利置入气管内并能正确到位的最大管径的双腔管，这将有利于降低通气阻力和引流分泌物。胸部X-线后前位平片中锁骨胸骨端水平的气管内径测量值与选用适合双腔管型号有明显关系。Brodsky等观测70例成年患者，建议气管内径测量值＜15mm者，左侧Mallinckrodt双腔管应选用35F，≥15mm者应选用37F，≥16mm者选用39F，≥18mm者选用41F。 (Brodsky JB, Macario A, Mark JBD. Tracheal diameter predicts double-lumen tube size: A method for selecting left double-lumen tubes. Anesth Analg, 1996,82:861-864.) DLT支气管内插管 置管深度参考值 Brodsky等分析101例成年患者用纤维支气管镜（FB）证实左侧Malinchrodt双腔管正确到位时的置管深度与身高的回归关系，男性置管深度（cm）＝0.11×身高（cm）+10.53，女性置管深度（cm）＝0.11×身高（cm）+10.94。 (Brodsky JB, Macario A, Mark JBD. Tracheal diameter predicts double-lumen tube size: A method for selecting left double-lumen tubes. Anesth Analg, 1996,82:861-864.) 小儿气管内插管特点 1、? 婴儿头及舌相对较大、颈短； 2、? 喉头位置高； 3、? 会厌相对较宽短，呈U形或V形，妨碍声门暴露； 4、? 环状软骨是整个气道中最狭窄的部位； 5、? 插管易引起黏膜水肿； 6、? 新生儿声门至隆突仅4cm，气管分叉角度二侧基本相同，导管进入两侧支气管的机会均等； 7、采用直喉镜片显露效果好。 困难气道的常见情况（表） 气管插管的并发症 使用喉镜和插管时的并发症? 牙齿和软组织损伤、高血压 、心动过速、心律失常胃内容物误吸 留置插管的并发症? 气管导管梗阻呼吸阻力增加、导管插入支气管、胃内容物误吸、导管插入食道、剧烈呛咳、导管脱出支气管痉挛、气管粘膜局部缺血 拔管时和拔管后的并发症? 喉痉挛气管炎、胃内容物误吸、气管狭窄、 喉炎、咽炎肺内细菌感染、喉头或声门下水肿、单侧或双侧声带麻痹、上颌窦炎（鼻插）杓状软骨脱位 拔管后延迟并发症? 气管狭窄、有或无肉芽增生的喉头溃疡 常用建立人工气道方法的选择 建立人工气道通常可有3个路径供选择——鼻、口和环甲膜。经鼻或经口气管插管通常是首选，他们是经典的可靠的人工气道方式。如果患者没有呼吸或呼吸弱，宜选用直视下经口或经鼻插管。如果患者张口困难或口腔有占位或持续抽搐或无法平卧头后仰，则难以用喉镜暴露声门，宜选经鼻或经口盲探插管。逆行气管插管也可选用。有呼吸患者经鼻盲探比经口盲探成功率高。经口盲插无需有呼吸。经鼻插管患者耐受性好，容易固定，但损伤大，早期易出现鼻出血，晚期易出现鼻窦炎及呼吸机相关肺炎，不适用于鼻腔通路狭窄和颅底骨折的患者。如果能方便地得到纤支镜，借助纤支镜可完成某些困难气道。如果估计患者需要长时间维持人工气道，或无法经喉插管，则选用环甲膜切开术或环甲膜穿刺扩张术。在实施确定性人工气道以前，可通过手法开放气道、面罩、口咽通气管、鼻咽通气管等手段增加氧供，增加患者氧储备，提高气管插管的安全性。喉罩及食管-气管联合通气管主要供非急救专业医师或急救医士使用，有助于迅速建立有效人工气道。  1 妥善固定 完成插管后，用胶布以“X”或“Y”形固定导管并记录插入深度，并常检查导管有无移位，在搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移位。 2 呼吸道清理 ①有效湿化、温化。使用呼吸机者，加温湿化装置，温度32～35℃为宜；湿化液应用蒸馏水。未使用呼吸机者，可用人工鼻吸氧或在人工气道口覆盖薄湿纱布，定时向气道内注入湿化液5ml或持续滴注10ml/h；湿化液以生理盐水为主，根据病情添加有效抗生素、糜蛋白酶、支气管扩张剂、地塞米松等，如疑真菌感染可加用2%碳酸氢钠液。 ②吸引气道分泌物，保持呼吸道通畅。吸痰前可让患者吸纯氧30s以上，或加大FiO2并过度通气5～10次。吸痰时先关闭负压，缓慢插入气道痰液聚积处，开放负压，边旋转边退出，切忌试管刷洗法。每次吸引不超过15