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考点一、神经症 神经症及其亚型[CCMD—3]43??神经症[F40-F49]神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍总称。 [症状标准]??至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。[严重标准]??社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。??[病程标准]??符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 [排除标准]??排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。 神经症共同特点：（1）神经症是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍。（2）神经症是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性。（3）神经症具有精神和躯体两方面症状。 （光有精神症状，没有躯体症状叫精神痛苦）（4）神经症具有一定的人格特质基础但非人格障碍。（5）神经症各亚型有其特征性临床相。（6）神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失。（7）神经症患者社会功能相对良好。 （相对于精神障碍而言）（8）神经症患者自知力充分。 神经症的分类 中国精神障碍分类与诊断标准第二版与第三版关于神经症分类的比较 CCMD——2 CCMD——3 神经症： 54癔症性神经症 54.0癔症性精神障碍（分离型） 54.1癔症性躯体障碍（转换型） 55.0焦虑性神经症 55.00广泛性焦虑 55.01惊恐发作 55.1强迫性神经症 55.2恐怖性神经症 56.0抑郁性神经症 56.1疑病性神经症 56.2神经衰弱 56.9其他神经症 43神经症：43.1、恐惧症（恐惧焦虑障碍）： 43.1⑴场所恐惧症 43.1⑵社交恐惧症 43.1⑶特定恐惧症 43.2、焦虑症： 43.2⑴惊恐障碍 43.2⑵广泛性焦虑 43.3、强迫症： 43.4、躯体形式障碍： 43.4⑴躯体化障碍 43.4⑵未分化躯体形式障碍 43.4⑶疑病症 43.4⑷躯体形式自主神经紊乱 43.5、神经衰弱 43.6、其他或待分类的神经症 CCMD2与现行的CCMD——3有一些差异，如：CCMD——3中将抑郁性神经症放到心境障碍里，疑病症放到躯体形式障碍里，人格解体神经症取消了。 43．1恐惧症（恐怖症）是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。[诊断标准] 1??符合神经症的诊断标准；2??以恐惧为主，需符合以下4项：① 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称；② 发作时有焦虑和自主神经症状；③ 有反复或持续的回避行为；④ 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；3??对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；4??排除焦虑症、分裂症、疑病症。43．11场所恐惧症[诊断标准]1??符合恐惧症的诊断标准；2??害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；3??排除其他恐惧障碍。43．12社交恐惧症（社会焦虑恐惧症）[诊断标准]1??符合恐惧症的诊断标准；2??害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）；3??常伴有自我评价和害怕批评；4??排除其他恐惧障碍。43．13特定恐惧症[诊断标准]1??符合恐惧症的诊断标准；2??害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；3??排除其他恐惧障碍。 43．2焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。43．21惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。 [症状标准]1??符合神经症的诊断标准；2??惊恐发作需符合以下4项：① 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；② 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③ 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④ 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆[严重标准]??病人因难以忍受又