-高危急症心电表现要点.ppt

高危心血管疾病及异常心电综合征 长Q-T间期综合征 短Q-T间期综合征 严重的室内阻滞 心室电分离现象 致心律失常性右室心肌病 Brugada综合症 异常J波（缺血性J波） Lambda波（λ波） T波电交替及巨大倒置T波 严重的电解质紊乱 电解质对心电及心律的影响 临床特点（1） 多数非单一电解质紊乱 如低钾常伴随低镁 常伴有酸碱失衡 高钾?酸中毒 低钾?碱中毒 掺杂因素多 本身疾病 肝肾功能 药物 无创心电技术预测恶性心律失常及心源性 一、概述 引起心源性猝死最常见的直接原因是心电活动异常和心室功能异常。前者大部分（80%~90%）是由快速性室性心律失常所致，少部分（10%~20%）是由缓慢性心律失常或心室停搏引起。 心电图、动态心电图、心室晚电位、HRV、心率震荡、T波变异性分析等是无创伤性检测心电活动异常的主要手段，对预测心律失常性致死的高危患者有肯定的价值。 四、无创心电技术预测恶性心律失常及心源性猝死 心电图、动态心电图、HRV、窦性心律震荡、心室晚电位、T波变异性分析等是无创伤性检测心电活动异常的主要手段，对预测恶性心律失常及心源性猝死有肯定的价值。 （六）Tp-Te间期及其离散度 利用Tp-Te间期及其离散度来预警心源性猝死是近年提出的一个新指标。Tp位于T波顶峰，Te位于T波终点，Tp-Te间期对应于心室的相对不应期（图19）。Tp-Te间期延长及其离散度增大预警心源性猝死的价值明显优于Q-T间期延长及其离散度增大。Tp-Te间期延长表明心室的相对不应期延长，容易引发恶性室性心律失常。 Tp-Te间期正常值为80～100ms，体表心电图12导联中Tp-Te间期最大值与最小值之差称为Tp-Te间期的离散度，其正常值为15～45ms。 心律失常的治疗 病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 导管射频消融（RFCA） 起搏器 抗心律失常药物 Ⅰ类：阻滞快速Na+通道 Ⅰa：奎尼丁、普鲁卡因酰胺（Vmax ? 、APD? ?） Ⅰb：利多卡因、慢心律（ Vmax ? 、APD?） Ⅰc：心律平、氟卡尼、恩卡尼（ Vmax ? 、APD ?） Ⅱ类：阻断?肾上腺素能受体； Ⅲ类：阻断K+通道与延长复极：胺碘酮与索他洛尔； Ⅳ类：阻断慢钙通道（CCB）。 其它有抗心律失常作用的药物: 洋地黄、ATP、MgSO4 、 KCl 心电图临床应用 简单易行、价廉、无创性及可重复性 是临床上心血管领域的一项重要诊断方法，是临床诊断疾病的方法之一，是临床医师必须掌握的诊断技能。 美国哈佛大学临床研究所的Gibson教授在2001年说：“在诊断手段令人眼花缭乱的时代，应重新认识心电图是一种多么有用的，无创的，广泛开展的，容易复查和负担的起的工具。” * * * （2）Ⅱ型：形成“马鞍型”ST段抬高，表现为J波抬高（≥0.2mV）引起ST段逐渐下斜型抬高（在基线上方仍然≥0.1mV），紧随正向或双向T波。 （3）Ⅲ型：呈“马鞍型”或“穹隆型”或两者兼有，ST段抬高＜0.1mV。 该综合征ST段呈动态改变，上述3种图形可在同一患者观察到。若仅有以上心电图特征，称为“特发性Brugada综合征样心电图改变”或“Brugada波”； 若同时伴有下列情况之一：有记录的心室颤动、多形性室性心动过速、心源性猝死的家族史（＜45岁）、家系成员中有“穹隆型”心电图改变、反复出现晕厥、电生理检查中可诱发室性心动过速或心室颤动等，则提示为Brugada综合征。 心电图J点从基线明显偏移后，形成一定的幅度和持续一定的时间，并呈圆顶状或驼峰状特殊形态时，称为J波或Osborn波。J波常起始于QRS波的R波降肢部分，其前面的R波与其特有的顶部圆钝的波形形成了尖峰-圆顶状，其形态呈多样化，以下壁和左胸导联为明显。心率减慢时J波明显，心率增快时可消失。 J波与恶性室性心律失常有密切关系。 （1）特发性J波：无引起异常J波的其它原因存在，常伴有反复发作的原因不明的室性心动过速、心室颤动甚至猝死，平素常有迷走神经张力增高表现。 8. 异常J波 （2）继发性J波：出现异常J波有据可查，如全身性低温（＜34℃）、高钙血症、颅脑疾患、心肺复苏过程中、脑死亡等均可引起巨大的异常J波，多伴有Q-T间期延长及心动过缓，易诱发恶性室性心律失常（图13）。 　　图13?脑溢血患者出现继发性J波、Q-T间期延长、ST-T改变 　图14?男性，56岁，冠心病、变异性心绞痛。MV1、MV5导联系22:52连续同步记录，显示窦性心动过缓、频发多形性室性早搏，呈间位型及二联律、一过性损伤型ST抬高及缺血性J波、ST-T改变 变异型心绞痛缺血性J波伴ST段下移 缺血性J