如何规范儿童建档要点.pptVIP

如何规范儿童建档 宋萍 一、服务对象 辖区内居住的0-6岁儿童 二、记录内容： 1、分类 档案封面 新生儿访视记录表 1岁以内儿童健康检查记录表 1-2岁儿童健康检查记录表 3-6岁儿童健康检查记录表 2、检查内容 皮肤、眼、耳、鼻、心肺、腹部、四肢、肛门、外生殖器 了解幼儿期患病情况及有无外伤史等相关情况 三、规范档案填写 1、档案封面 编号：与居民健康档案编号一致 基本信息填写完整 联系电话填写2-3个 2、新生儿家庭访视记录表 （1）访视人员 访视人员由村保健员承担 高危儿由乡妇保或儿保专干承担 （2）访视时间 出院7天内，14-16天，26-28天 （3）访视包装备 听诊器、体温计、75%乙醇、消毒棉签、婴儿秤、手电筒等 （4）填表说明 姓名：填写新生儿姓名，如没有取名则填写母亲姓名+之男或之女 出生日期：按照年（4位）月（2位）日（2位）顺序填写，身份证号：若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填 父母亲情况：分别填写姓名、职业、联系电话、出生日期 出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数 新生儿疾病筛查：如未做便在□内标0，若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入 目前体重：指当次访视体重、由于新生儿有生理性体重下降，出生后2-4天体重比出生时减轻3%-9%，7-10天恢复 “*”项目为低出生体重，双胎或早产儿需询问项目：早产儿奶量为15ml/次，吃奶次数为5-8次 新生儿体温：腋温为36-37度之间，脉率为120-160次/分，呼吸频率为40次/分左右，超过60次为呼吸增快，低于30次为呼吸减慢。 前囟：出生时囟门1.5-2.0CM 眼外观：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常 耳外观：外耳无畸形、外耳道无异常分泌物、无外耳湿疹、判断为未见异常 鼻：外观正常双鼻孔通气良好时，判断为未见异常 口腔：无唇腭裂、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其它口腔异常时判断为未见异常 心肺：未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸者无异常时，判断为未见异常 腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常 皮肤：无色素异常、无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腹股沟部，臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常 外生殖器：男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾、女孩无阴唇粘连、外阴颜色正常时，判断为未见异常 脐部：检查脐带是否脱落，脐部有无感染，有无脐疝或肉芽，当脐部有污染或少许分泌物或少许为渗血时用75%酒精擦净，保持局部干燥 下次随访日期：高危儿增加随访次数，正常儿满月访 婴幼儿健康管理 满月后的随诊服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行 时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄，共8次 婴幼儿6、12、18、30月龄分别进行1次血常规检测 在6、12、24、36月龄的使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查 3、1岁以内儿童健康检查记录表 （1）填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的选项上划“√”若有其他异常，具体描述。 “------”表示本次随访时该项目不用检查。 （2）体重、身长：指检查时实测的具体数值，并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应“上、中、下”上划“√” 体重： 1-6个月体重（kg)=出生体重+月龄X0.7（kg） 7-12个月体重（kg)=6+月龄X0.25（kg) 身长：足月儿新生儿身长平均为50cm，前3个月增长11-12cm，大约等于后9个月的总增长值，读数记录到0.1cm 头围：为自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头一周的最大周经：记录到0.1cm 新生儿头围平均34cm 生后3个月增加约8-10cm 4-12个月头围增加约12cm,1岁平均为46cm （3）体格检查 ①满月：皮肤、颈部、眼、耳、心肺、腹部、四肢、外生殖器、肛门的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。 ②3、6、8月龄 听力：出生时听力筛查通过后，于6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查，检查时应避开婴儿视线，分别从不同方向给予不同强度的声音，观察孩子反应，大致的估测听力正常与否。 口腔：3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，6和8月龄时按实际出牙数填写 人一生有20个乳牙和32个恒牙 生后4-10个月乳牙开始萌出，12个月以后出者为萌牙延迟 全副乳牙在2-2.5岁出齐 可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项“√” 颅骨软化：为佝偻病的早期症状，多见于3-6个月婴儿，好发于枕颞部，以手轻按枕骨或顶骨的后部有乒乓球样的感