脑卒中的综合防治.pptVIP

第五讲:脑卒中综合防治 脑卒中的危险标志 不同年龄,性别脑卒中的发病率 缺血性脑卒中可改变的危险因素 脑卒中危险因素 相关性 估计相对危险性 估计发病率 高血压 ++ 3.0 - 5.0 25 - 40% 心脏病 ++ 2.0 - 4.0 10 - 20% 房颤 ++ 4.0 - 18.0 1 - 2% 糖尿病 + 1.5 - 3.0 4 - 8% 吸烟 + 1.5 - 2.5 20 - 40% 酗酒 +/ - 1.0 - 4.0 5 - 30% 高脂血症 + / - 1.0 - 2.0 6 - 40% 无症状颈动脉狭窄 + 1.5 - 3.0 1 - 10% 高血压引起缺血性脑卒中的危险性 高胆固醇血症：脑卒中的危险因素 吸烟：脑卒中的危险因素 与房颤有关的脑卒中比例 Sys-Eur 试验抗高血压治疗后的脑卒中发生率 基于 Sys-Eur 试验结果估计五年后事件的降低 控制血压和脑卒中发生率 降脂药对脑卒中预防的有效性 房颤抗血栓形成治疗指南 戒烟的益处 无症状颈动脉狭窄患者颈动脉内膜切除术 (CEA)后脑卒中相对危险性的降低 针对危险因素，预测各种脑卒中治疗的效果 对有症状的颈动脉疾病患者的外科手术治疗建议 短暂性脑内缺血发作Transient Ischemic Attack(TIA) TIA 后脑卒中危险性的改善 抗血小板治疗 抗凝治疗 改变对脑卒中的认识 疑惑 脑卒中是不能预防的 脑卒中不能治疗 脑卒中只发生在老年人 脑卒中的康复仅在脑卒中后短期内 脑卒中的治疗 血管扩张剂 血管扩容剂 抗凝剂 抗血小板剂 钙离子拮抗剂 溶栓剂 降纤药物 神经保护剂 中药 脑卒中的治疗 急性脑梗死的药物治疗 阿司匹林 作用原理 国际推荐用量 ASA抵抗（Aspirin Resistence/Aspirin Failure） ASA不良反应 抗血板板治疗 Ticlopidine (抵克力得、塞氯匹啶 ） 作用原理 用量 不良反应 Clopidogral（氯吡格雷） 抗血小板治疗 抗血小板剂对缺血事件的预防作用 ASA与安慰剂对照 RRR 25% Ticlopidine 与ASA对照 RRR 8% Clopidogral 与ASA对照 RRR 8.8% 肝素 低分子肝素 口服抗凝剂：Warfarin 出血 再闭塞 再灌注损伤 溶栓治疗 溶栓药物介绍 溶栓治疗的时间 溶栓治疗的不良反应 第一代溶栓药 WK SK 第二代溶栓药 t-PA rt-PA 第三代溶栓药 导向溶栓 3小时 6小时 脱水，降低预内压防止脑疝形成 防止血管痉挛 (SAH） 止血药应用问题 出血性卒中的治疗 原则和目的：稳定生命体征，防止并发症 保障气道通畅 一般治疗 目的 保障02供 防止继发感染 高血压的治疗原则 急性期（起病1周以内）不急于药物降压 急性期血压过高给予降压治疗 （收缩压220mmHg/舒张压120mmHg/平均动脉压130mmHg） 降压药物选用原则: 平稳、缓和 可接受性不限 病情稳定后血压仍持续增高（140-160/90-100mmHg），应给予口服降压药。 选药原则，24小时平稳降压 老年人预防卒中的理想血压（138/83mmHg) 一般治疗 * 第三大死因 每年新发脑卒中患者550,000人 每年死于脑卒中患者150,000人 脑卒中存活病人3,820,000人 成人致残的主要原因 出院后需长期护理的主要疾病 每年经济损失180亿美元 美国的脑卒中现状 第一／二大死因 每年新发脑卒中患者1,500,000人 每年死于脑卒中患者1,000,000人 脑卒中存活病6,000,000人 成人致残的主要原因 出院后需长期护理的主要疾病 每年经济损失100亿人民币 中国的脑卒中现状 脑卒中的危险因素 年龄 性别 种族 遗传 不可以控制的危险因素 高血压 心脏病,尤其是心房纤颤 糖尿病 高脂血症 颈动脉狭窄或斑块(有症状无症状) 吸烟 酗酒 不良生活习惯(如缺少锻炼，过度紧张等) 不良饮食习惯（如高糖，高盐，高脂，饮食） 可