脑血管病治疗的新进展讲课.pptVIP

高血压性脑出血治疗的新进展 关于脑出血治疗的几个前瞻性、随机性试验研究 国际脑出血手术试验  International Surgical Trail in Intracerebral Haemorrhage (STICH) Lancet 2005;365, 387-97 对出血性卒中的认识 　在我国，出血性卒中占到全部中风病人的２１－４８％，死亡率和致残率居各类卒中首位。发病后１月内病死率达３０－５０％，存活者中超过３０％遗留神经功能障碍。 　 吴桂贤等，我国１６省市脑卒中流行病学特征。中华医学杂志，１９９４，５：２８１－３ 问题：对出血性卒中的治疗保守or手术？手术怎样做效果更好？ 国际脑出血手术试验 (STICH)及历史上的九个随机试验 历史上的九个随机试验 5、CT引导立体定向抽吸脑深部血肿：多中心、前瞻性、随机对照试验 12th欧洲中风会议 2003 6、提高壳核高血压性出血预后的失败手术：前瞻性、随机试验 Batjer HH等 Arch Neurol 1990;47,1103-06 7、幕上脑内血肿的早期手术治疗：随机性试验 Zuccarello M 等 Stroke 1999,30:1833-39 8、脑内血肿的手术治疗（STICH）：单中心、随机临床试验 Morgenstern LB 等 Neurolgy 1998,51,:1359-63 9、高血压脑出血内外科规范化治疗的疗效比较：多中心、前瞻性、随机对照试验 陈衔成等 中国临床神经外科杂志 2001， 9， 365-68 作者 n 6月时死亡率 1、McKissock W等 - - 2、Auer LM 等 100 内镜手术38% 保守 46% 3、Juvela S等 52 皮层下出血 手术30% 保守 70% 深部血肿手术效果差 4、Teernstra O 等 71 立体定向抽吸7d时血肿减少手术 18ml 保守7ml 5、12th欧洲中风会议 - - 6、Batjer HH等 21 总 71% 7、Zuccarello M 等 20 无差别 8、Morgenstern LB 等 41 手术（96ml) 54% 保守(33ml) 36% 血肿大小一致 1月 手术 6% 保守 24% 6月 手术 17% 保守 24% 9、陈衔成 等 593 手术 11.8% 保守 18.7% 试验结果 2、Auer LM等 内镜清除血肿优于保守治疗 3、Juvela S等 皮层下血肿手术效果好，壳核、丘脑血肿保守好。 4、Teernstra O 等 立体定向抽吸促进血肿减少，改善预后。 6、Batjer HH等 无差别 7、Zuccarello M 等 无差别 8、Morgenstern LB 等 手术降低早期死亡率，晚期无差别。 9、陈衔成等 手术优于保守治疗（主要应用小骨窗血肿清除） 早期手术与保守治疗对自发性幕上脑出血疗效比较的随机试验：国际脑出血手术试验（STICH） Early surgery versus initial conservative treatment in patients witch spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial