肺部感染的护理查.pptVIP

脑梗死合并肺部感染的护理查房 神经内科： 赵俊萍 现病史 16床常志成，男，83岁，退休职工，以“言语不能伴左下肢麻木1天”之代诉入院。神志清，言语不能，查体：T: 36.8℃ P 64次/分 R 18次/分 BP 140/90mmHg。双肺呼吸音粗，遍布闻及痰鸣音。 左上肢缺如，左下肢肌力1级，右侧上下肢肌力4级。头颅CT示：双侧基底节区及侧脑室体旁多发腔梗，脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩。门诊以“脑梗死”收住院。发病以来，神志清，精神差，饮食差，夜间休息欠佳，大小便正常。 既往史 既往有脑梗死病史1年余，自服阿司匹林和中药制剂，留有左侧肢体活动不灵后遗症，30年前在当地医院行左上肢截肢术。否认心脏病及糖尿病史，无结核及传染病史。无食物及药物过敏史。 辅助检查结果 CT：1.双侧基底节区及侧脑室体旁多发腔梗 2.脑白质脱髓鞘改变 3.脑萎缩 心电图：心房纤颤 颈部血管B超：双侧颈总动脉内膜毛糙并多发斑块形成 入院诊断 1.脑梗死 2.肺部感染 3.原发性高血压1级 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 5.心房纤颤 6.双侧颈外动脉多发斑块形成 治疗方案 抗血小板聚集 活血化瘀 抗感染 化痰 稳定斑块 主要护理问题 1.清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关 2.气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量 不足有关 3.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关 4.体温异常：发热 与肺部感染有关 5.皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关 清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关 护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出 护理措施： 1.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍背，自外向内，自下而上，密切观察痰液的性质与量，发现异常及时告知医生，备吸引器，必要时吸痰。 2.提供舒适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60%，每日通风2次，每次15-30分钟。 3.氧气疗法，持续低流量吸氧2L/MIN,遵医嘱定时给予雾化吸入。严重者体位引流。 4.遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应。 5.做好口腔护理，每日2次。 护理评价：患者未发生痰液增多，生命体征平稳。 气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关 护理目标：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重 护理措施： 1.保持室内温度、湿度，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。 2.予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/MIN。 3.严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。 4.定时翻身拍背，促进有效排痰 5.遵医嘱用药，观察用药后反应。 6.监测血气，及时掌握病人情况。 护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳。 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关 护理目标：病人住院期间未出现明显消瘦 护理措施： 1.监测病人的生命体征，血清电解质，白蛋白，血红蛋白水平。 2.饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食。 3.遵医嘱用药，给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。 护理评价：患者未出现明显消瘦 体温异常：发热 与肺部感染有关 护理目标：体温维持正常 护理措施： 1.保持环境温度、湿度适宜，定时开窗通风。注意保暖，及时增减衣物。 2.体温大于38.5℃，给予物理降温，如温水擦浴。 3.降温后及时更换潮湿的衣服及被褥，注意保暖。加强皮肤护理，保持清洁、干燥。 4.及时补充病人水及电解质，防止出汗过多，引起电解质紊乱。 5.监测病人的体温、呼吸、脉搏，并做好记录。 护理评价：患者体温在正常范围。 皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关 护理目标：压疮得到有效控制 护理措施： 1.予卧气垫床，背部垫软枕，骨隆突出予软枕保护，避免局部受压。 2.发现皮肤问题及时处理，破溃处清理创面后贴以溃疡贴，并注意观察。 3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。 4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。 5.每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮肤。 6.遵医嘱使用抗生素。 护理评价：患者创面减小，未出现新的压疮 出院指导 翻身拍背，至少2小时翻身、拍背1次。 每日进行呼吸功能锻炼，每次5-30分钟，根据病人耐受能力。 鼓励病人咳嗽自行咳痰 合理饮食 遵医嘱正确服药，定期复查。 加强锻炼，制定康复计划。 不适随诊 谢谢大家！ * * 血常规：红细胞比积36.4﹪。