关于我国现行医院分类管理制度实施现状的研究.doc

关于我国现行医院分类管理制度实施现状的研究 自2000年国务院(关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和卫生部《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》颁布实施以来，我国对医疗机构开始实施营利性与非营利性的分类管理。在短短几年间，营利性医院从无到有，其发展不仅为自身争取了生存空间，也在一定程度上完善了卫生服务体系，满足了人们多元化的卫生保健需求。同时，非营利性医院经营方向的明确，在制度设计上保证了大多数群众对基本卫生服务的可及性，体现了政府责任。实施医疗机构分类管理的目标在于以下两点：一是促进医疗机构之间的竞争，促使医疗机构通过竞争，提高效率、降低医疗费用；二是降低居民医疗费用，使居民能够用比较低廉的费用得到比较优质的医疗服务。本文利用2004-2008年《中国卫生统计年鉴》的数据，对医院分类管理制度的实施现状进行评价，由于目前缺乏两类医院的卫生服务费用信息，这里主要通过营利性与非营利性医院的比较，考察促进医疗机构竞争的政策目标是否实现，同时为医改政策的制定与产业研究提供重要依据。 1．营利性医院与非营利性医院的特征 在政策和制度设计上，非营利性医院在医疗服务体系中占主导地位，享受相应的税收优惠政策。其中政府举办的非营利性医院由同级财政给予合理补助，并按扣除财政补助和药品差价收人后的成本制定医疗服务价格；其他非营利性医院不享受政府补助，医疗服务价格执行政府指导价。而营利性医院医疗则服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。在所有制结构上，卫生部等四部委《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》中规定：“城镇个体诊所、私立医院、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性医疗机构，少数可定为非营利性机构。”因此，本文对营利性医院的统计和分析在很大程度上代表了非公立医院的现状。在业务方向上，非营利性医疗机构不以营利为目的，其主要目标是为社会公众的利益服务，向大众提供基本卫生服务，同时承担满足贫困人口的脆弱人群基本医疗服务需要的责任。而营利性医院完全是市场化的经营方式，以获得最大利润为主要目标，所得收人可用于投资者的投人回报。尽管非营利性医院不以营利为目的，但不代表它不能够有盈利，只是其利润的再分配主要用于医院自身的发展和回报社会等。 2．营利性医院与非营利性医院的医疗资源配置状况 本文所讨论的医疗资源是指医疗机构在提供医疗卫生服务过程中，所占用或消耗的生产要素的总和，具体包括人力、物力、财力等。这里主要从机构、床位、设备、人员等方面进行分析，比较营利性与非营利性医院医疗资源配置情况。 2.1 近年来，我国医疗卫生产业发展迅速，截至2007年我国共有各类医院18703家，从目前整个医院总量上看营利性医院仅占了较小的份额，2007年占医院总数的15.9%，而非营利性医院占了84.1%。 2.2 床位数是反映医院规模与医疗卫生资源量的重要指标之一，到2007年，非营利性医院共拥有床位231万多张，是营利性医院床位数的18倍多。这种优势还有进一步扩大的趋势。在城乡之间的资源分布上，2007年非营利性医院分布在城市和农村的床位数之比为3: 1左右，营利性医院城乡床位数之比约为5.28: 1，相对于同期城乡人口0.75 :1 的比例而言，都存在着一定的不平衡，但营利性医院更加明显。这是由于城乡之间在经济发展水平和医疗保障制度的差距，导致农村卫生服务有效需求不足，这对以赢利为主要经营目标的营利性医院而言更加缺乏吸引力。 2.3 医用设备尤其是大型医用设备是各级医院进行医疗服务的重要物质基础，也反映了医院实现经济效益和社会效益的能力。这里比较了2007年营利性医院与非营利性医院拥有的万元以上医用设备台数。可以看出，非营利性医院拥有的医用设备无论是在总数量上还是平均每家医院拥有量上都明显超过了营利性医院(见表1) 2.4 在医院的经营活动中，拥有优质卫生人力资源是医院吸引患者就医的最主要因素。2004年平均每家医院卫生技术人员数非营利性与营利性医院之比为3.92比1，执业医师数之比为4比1，到2007年这两者的比例分别进一步扩大到4.16比1和4.4比1。非营利性医院与营利性医院之间在平均拥有的人力资源量上的差距基本没有缩小的趋势。 综合上述对营利性与非营利性医院资源配置情况的分析可以看出，目前不仅在资源拥有量上非营利性医院占据明显优势，而且总体上这种优势还没有缩小的趋势，医疗服务体系的发展并没有偏离“非营利性医院在医疗服务体系中占主导地位”的政策目标。 3 营利性医院与非营利性医院的经济效益比较 医院的经济效益可以简单的概括为其经济产出和投入的比率，尽管非营利性医院不以盈利作为经营的首要目标，但和营利性医院一样需要合理配置和利用卫生资源，重视经济效益。良好的经济效益不仅可以调动医院员工的生产积极性，而且为医院的扩大再生产和获取社