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2014年医师考试实践技能考试-小技巧 关于实践技能考试，有很多考生都有个错误的认识，就是这个很重要，拿出大量时间来复习实践技能。其实呢，这个很简单，拿出一周来复习足够了. 病史采集方面大家手里都有一个固定的格式，也就是所谓的万能公式，直接卡到公式上往上写就是了。这一节考试中的诊断是不计入分的，但最好也不要搞错诊断，搞错了也丢分，好在病例都是比较典型的，诊断并不困难。这里就不再多说了,下面开始实践技能的病历分析部分,这部分很重要,占分值较高,望大家重视. 首先是诊断: 1.要写全,不要遗漏,这部分题其实大部分都不只一个断,而且近年有向更多发展的趋势.比如心绞痛,你看到前面血压值,如果血压高你就得写上高血压病几级,危险度,然后才是心绞痛.其实只要记住把最重要的诊断写到最后一般就能写全.千万别在这儿丢分,如果丢了分太可惜了. 2.诊断正确,如果诊断错了那~~~~坏了醋了,下面的得不了太多分 诊断依据: 1.写上异常的主诉 2.异常的症状体征 3.针对异常症状体征的辅助检查 鉴别诊断: 1同类别疾病(多写几个) 2本系统相关疾病(也多写几个个) 3特殊症状鉴别（还要多写几个) 为什么要写那么多呢?因为老师阅卷的时候他是看着考官手册一个一个在你的试卷上找,找到一个给一分,多了不扣分,有枣没枣打一杆子吧 进一步检查 1本病所有辅助检查(多写) 2鉴别诊断中所有疾病确诊检查(多写) 3看看题干里已经检查过什么了你再复查一个(理由同上) 治疗原则 1本病主要治疗方案 2一般疗法(休息,加强营养,对症治疗) 3肿瘤的一定要手术,放疗,化疗 4休克,急症手术一定要抗休克的同时上手术 5抗生素控制预防感染 6慢性病再给弄上个中医中药治疗 好了,如果按上面的做,那你的病历分析可得至少80%的分值,但一定要诊断正确。 后面我另开一帖讲一下多媒体题的答题技巧 这个答题技巧很神奇,说他很神奇,是因为有了它你可以考试的时候把耳机挂脖子上,不用听了,我做多媒体题的时候做了有五分钟就走人了,那是因为引导员是个男的,如果是女的我还可以跟他聊十分钟.废话不多说了,上资料 肺癌: 1局限性干罗音及湿罗音 2吸气性呼吸困难,吸气性哮鸣音 气管异物或气管肿瘤:吸气性呼吸困难,吸气性哮鸣音 慢支,哮喘:呼气性呼吸困能及呼气性哮鸣音 喘:哮鸣音 发热:湿罗音 上肺:支气管呼吸音+湿罗音 下肺:支气管肺泡呼吸音+湿罗音 呼吸音降低:气上液下 肺部听诊:发热1-2天--正常 发热3-4天--湿罗音 呼吸音增强或降低--吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难(这个地方是怎么回事我想不起来了,记得有点乱) 胸膜摩擦音:看听诊部位:心包--心前区 胸膜--前下侧胸壁 心脏听诊:心率,有二联率选二联率,没二联率选三联率.别问为什么,历年都是这样考的 动脉导管未闭--胸骨左第二肋连续性机器样杂音(记胸骨左第二肋,机器这几个字) 房缺--胸骨左二三或三四肋间,收缩期喷射样杂音.肺动脉瓣第二心音亢进 心包摩擦音--心前区 心衰--奔马率 心尖部听诊心律性质1有二联率先二联率.2房颤(有病史)短绌脉3窦性心律不齐 心尖部心音性质1二尖瓣陕窄,心尖部隆隆样杂音2二尖瓣关闭不全:收缩期吹风样杂音 看到这里估计有人看不下去了,这不还得听吗?再说你这东西乱七八糟的,看不明白,我先做个说明: 他让你听诊怎么也得给你个图吧,你把鼠标放图上,一划拉,看看在哪个部位鼠标指针变成小手了,好,不用听了,直接选相应的选项吧~在胸骨左第二肋间变成小手了,你不选动脉导管未闭还等什么? 至于上面的~~~~~~一般他都给你一个病史,只要病史或备选项里出现上面的文字,直接选吧,等什么呢?好接着上心电图: 正常心电图3-5大格 窦速3-5个 窦缓3-5个 早搏:一窄一宽叫早博,R波型态不变为房早,R波宽大畸形室早 心肌缺血:V3V4V5 ST段下移 心梗:ST段弓背向上抬高 再简化一下:高梗低缺 放心,他既然要考你肯定是比较典型的 阵发性室上速:梳子,牙刷(看一下室上速的波形像不像) 心电轴:尖对尖,向右偏,口对口,向左走(看1导跟3导) I上3下左室大,1下3上右室大 房颤:V1 P波变F律绝对不齐 室颤RS波消失 房室传导阻滞:离婚分居 1度R间期反常(两口子吵一下架) 2度:1型PR音期逐渐加长(我和你距离越来越远了) 2度:2型PP间期成倍数关系(可能中间有个孩子) 3度离婚了,谁也不管谁,房律快于室律(老婆发出指令老公不听,老婆自已在那儿咆哮) 好了,心电图就这么多 X线:正常胸片:发热1-2天可以正常 3-4天肺炎 结核:低热. 单发性类圆形阴影:肺癌 遍布双肺小葡萄:肺转移癌 呼吸因难1天 气胸 7天胸腔积液 消化道穿孔:眉弓征(膈下游离气体) 心型:高血压 靴形