肿瘤放射治疗学课件：中枢神经系统2.pptVIP

LOGO 术后放疗照射范围：全脑照射＋局部推量 全中枢照射 椎管内播散； 脑多发灶的生殖细胞瘤； 脑室内播散。 照射剂量 全脑照射30～36Gy/3～4w 局部推量至50～55Gy/5～6w； 放射治疗 脑转移瘤 LOGO 脑转移瘤的概述 颅内常见肿瘤，占颅内肿瘤20-40% 原发部位依次为肺、乳腺、胃肠、泌尿系； 肺癌脑转移占脑转移瘤50-64%，小细胞肺癌生存2年后脑转移率高达80%； MRI有益于早期诊断； LOGO 颅内压增高的症状 局灶性神经定位症状和体征 精神症状 脑膜刺激症状 癫痫 运动障碍 临床表现 LOGO 病变常呈圆形或类圆形，多为高密度或混杂密度，中心时 有坏死、囊变 增强后多数呈团块状或环状强化，周围水肿明显，相邻结 构受压移位 由于骨伪影及部分容积效应，后颅窝近颅底处病变易漏诊 CT表现 LOGO LOGO 敏感性高，强化明显，提高了检出率； 病变常呈圆形或类圆形，多发转移为主； 多位于小脑幕上，周围见水肿带和占位征象； 皮层下转移瘤水肿显著，位于皮层、脑干和胼胝体等部位 的转移瘤水肿不明显； MRI表现 LOGO LOGO 症状和体征 影像学表现 存在原发病 必要时病理 诊断 LOGO 放射治疗 立体定向放射外科 全脑放疗 适形或调强放疗 外科手术 药物应用 治疗策略 LOGO 手术（S） 全脑放疗 （WBRT) 放射外科 (SRS) 脑转移瘤局部治疗的三大手段 LOGO 全脑放疗 采用双侧平行相对野水平照射 6—8MV X线等中心技术 剂量：DT30/10F or 40Gy/20F LOGO 立体定向放射外科技术是对病灶处给予单次大剂量照射(可高达10～30Ｇｙ)，使之产生放射性损伤的同时，周围正常组织因剂量递减而免受损伤，在病变边缘（Margin）处形成一个锐利如刀的高剂量梯度 (陡峭的)分布，达到类似外科手术的效果，故得名“刀”(如γ刀和Ｘ刀)，是现代神经外科学的重要分支，属微侵袭性治疗技术。 剂量：4~8Gy/次，DT 50~60Gy 立体定向放射外科 LOGO 脑转移 颅外病灶控制 颅外病灶未控 单发病灶 3 2～3 WBRT±全身治疗 S/SRS±WBRT SRS±WBRT WBRT 治疗流程图 * 在胶质瘤的病理诊断过程中，病理科医师应获取最大程度的肿瘤组织标本，并由神经病理专科医师参与复检，有条件的医院可开展分子病理学检查，具体流程详见图。 图像融合技术 LOGO 放疗剂量 LOGO 替莫唑胺 （辅助治疗：同期 75mg/m2/d 巩固 150-200/m2/d×5天，28天/周期×6-12周期 ） MGMT分子标志 亚硝基脲 PCV（洛莫司汀+丙卡巴嗪+长春新碱） 卡莫司汀 贝伐单抗+化疗（伊立替康，卡莫司汀，替莫唑胺） 铂类为基础的… 系统治疗 此患者的放疗计划。。。。。。 LOGO 术后三月患者来院复查，未见明显复发病灶。 髓母细胞瘤 LOGO 发病概况 儿童中枢神经系统最常见的实体肿瘤； 发病中位年龄5-7岁； 30%发生于3岁以下儿童，85%发生于15岁以下儿童； 男：女 = 1.3：1 放射高度敏感的肿瘤； 综合治疗后5年生存率可达32％，少数可生存10年以上。 LOGO 好发部位 好发于小脑蚓部，少数发生于小脑半球； 极个别出现于成人大脑半球。 常侵犯一侧小脑半球或两侧小脑半球，压迫或侵及脑干、 第四脑室和导水管，造成脑积水。 LOGO 病理特点 髓母细胞瘤属于原始神经上皮肿瘤； 恶性程度高，易沿脑脊液播散； 细胞极为丰富，体积小，胞浆少； 染色很深，聚集成堆，排列呈菊花样。 诊断依据（一） 临床表现 1.颅内压增高： 　①成因：第四脑室和(或)中脑导水管受压－－ 梗阻性脑积水。 　②症状：头痛、呕吐和视乳头水肿 呕吐 最多见 早期唯一症状 　　 诊断依据（一） 临床表现 2.小脑损害征： 　①蚓部：躯干性共济失调－－步态蹒跚，步行足间距离增宽，站坐不稳及站立摇晃，Romberg征阳性。 　②小脑半球：患侧肢体共济运动障碍，同侧肢体肌张力低下，腱反射减弱，断续样语言 　　 诊断依据（一） 临床表现 3.压迫邻近结构： 　①复视：双侧展神经不全麻痹 侵犯面神经丘 　②呛咳：脑干和(或)第Ⅸ、Ⅹ对脑神经受压 ③锥体束征：脑干受压 　④强迫头位：颈神经根受刺激或压迫　 ⑤小脑危象 　 诊断依据（一） 临床表现 4.转移症状： 　①脑脊液循环：蛛网