肿瘤放射治疗学课件：调强放射治疗.pptVIP

调强放疗技术的新进展（二） 螺旋断层调强治疗（HT） 治疗头结构 调强放疗技术的新进展（二） 螺旋断层调强治疗（HT） 调强放疗技术的新进展（二） 螺旋断层调强治疗（HT） 机架旋转每周对应有 51个投影角度,射野方向多 靶区的适形度好, 靶区内的剂量分布均匀 给予靶区足够剂量的同时更好地保护了危及器官和正常组织 剂量学优势 解剖结构复杂的头颈部肿瘤 毗邻重要器官的体部肿瘤 全中枢神经系统照射 全身多部位肿瘤同时放疗 临床应用 容积调强 PK 螺旋断层调强 1)容积调强采用锥形束进行整体照射,解决了断层治疗相邻窄野间的衔接问题,在照射过程中,不需要移动治疗床,减少了分次治疗中的误差; 2)容积调强的实现只需要能够实施动态旋转治疗的新型加速器,而且可以进行MLC动和静态调强、非共面野照射及电子线治疗等常规照射,而HT的实现需要使用专用断层治疗机和二进制开关准直器,只能进行X线共面断层照射; 3)容积调强在机架旋转的过程中, 邻近机架角间MLC叶片位置不能变化太大,受到MLC运动的限制, 而HT采用二元开关准直器,不受MLC运动的限制; IMRT，RapidArc，HTJournal of Applied Clinical Medical Physics, Vol 10, No 4 (2009) 四种模体 绿色：PTV 红色、蓝色、紫色：危险器官 IMRT RA HT IMRT，RapidArc，HTJournal of Applied Clinical Medical Physics, Vol 10, No 4 (2009) 适形指数： CITomo CIIMRT5 CIIMRT9 CIRA 1 CIRA 2 均匀度： HITomo HIRA 2 H IRA1 HIIMRT9 HIIM RT 5 危及器官平均剂量： dOARTomo dOARRA 2 dOARRA1 dOAR IMRT5or9 计划优化时间： t planTomo t planRA 2 t planRA 1 t planIMRT9 t planIMRT5 治疗时间： t treatIMRT9 t treatIMRT5 t treatTomo t treatRA 2 t treatRA1 “适形”至“精确”：自适应放疗时代 3DCRT/IMRT：解决了静止的、 刚性的靶区剂量适形问题 “适形”至“精确”：自适应放疗时代 3DCRT/IMRT面临的挑战 肿瘤及周围正常组织在单次治疗中和各次治疗之间都可能随时间的变化而变化 不确定因素 单次治疗中 各次治疗间 解剖结构移动、变形 正常生理过程：呼吸、心跳、 胃肠蠕动 肿瘤退缩或进展、形状改变 骨性标志位置变化 肠腔、膀胱等脏器充盈状态 剂量分布不确定 解决方法？ 3DCRT/IMRT CTV+Margin＝PTV 代价：正常组织高剂量 “适形”至“精确”：自适应放疗时代 3DCRT/IMRT面临的挑战 肿瘤及周围正常组织在单次治疗中和各次治疗之间都可能随时间的变化而变化 不确定因素 单次治疗中 各次治疗间 解剖结构移动、变形 正常生理过程：呼吸、心跳、 胃肠蠕动 肿瘤退缩或进展、形状改变 骨性标志位置变化 肠腔、膀胱等脏器充盈状态 剂量分布不确定 解决方法？ 图像数据、剂量及其他信号作为反馈 修正治疗计划 自适应放疗 自适应放射治疗（ART） ART 将放疗整个过程从诊断、计划设计、治疗实施到验证作为一个可自我响应、自我修正的动态闭环系统，需要考虑诸多纠正参数，逐步调整从而实现准确的放射治疗 [ 什么是自适应放射治疗 ] A. 为闭环的放疗过程 B. 对治疗过程的各个偏差进行检测 C. 在治疗前对原始治疗计划根据反馈结果进行再优化 D. 治疗因人而异 自适应放射治疗（ART） 广义分类：通过反馈来调节治疗过程的技术 影像引导放射治疗( IGRT) 体积引导放射治疗 剂量引导放射治疗( DGRT) 结构引导放射治疗 在分次治疗摆位时和(或)治疗中采集图像和(或)其他信号,利用这些图像和(或)信号,引导此次治疗和(或)后续分次治疗。 除了要对比图像数据外，还要将治疗时肿瘤和周围正常组织实际吸收剂量与治疗计划中计算出来的剂量进行比对，以及时调整患者摆位、治疗计划再优化，必要时修正处方剂量 自适应放射治疗（ART） ? 摆位修正 ? 实时ART 根据最初的数次或当前的反馈信号， 修改治疗计划，并按照修改后的治疗计划实施后续分次计划 在每个分次治疗过