脊柱手术时俯卧位致患者左眼失明一例.pdfVIP

中华麻醉学杂志2005年4月第25卷第4期 ChinJAnesthesiol,April2005,Vol25,No.4 287 ropivacaine.AnesthAnalg,1999,89:1510-1513. agents.AnnFrAnesthReanim,1996,15:647-658. 10 FreedmanJ,PostC,KahrstromJ,etal.Vasoconstrictoreffectsinspinal 12 KalichmanMW,MyersRR.Behavioralandelectrophysiological cordofthesubstancePantagonist[D-Arg,D-Trp7,9Lell]-substanceP followingcryogenicnerveinjury.ExpNeural,1987,96:692-702. (Spantide)andsomatostatinandinteractionwiththyrotropinreleasing (收稿日期二2004-06-10) hormone.Neuroscience,1988,27:267-278 (本文编辑 :彭云水) 11 MalinovskyJM,PinaudM.Neurotoxicityofintrathecallyadministrated ·病例报道 · 脊柱手术时俯卧位致患者左眼失明一例 尹学军 谢卫农 司家英 患者，女，18岁，体重48kg.1996年在外院行脊柱侧弯 地塞米松注射液5mg静脉滴注，2次旧;(4)VitB,,VitB,2各1 哈氏棒矫形手术。2003年6月29日来本院行哈氏棒拔除手 支肌肉注射，1次旧 ;(5)阿托品0.25mg+地塞米松2.5mg, 术。术前X线检查:内固定棒扭曲，一侧棒杆断裂。血、尿、 球后注射，1次/日;(6)能量合剂;(7)高压氧等治疗，也未见 便常规检查正常，肝、肾功能、电解质和心电图未见异常。心 明显视力改善。一周后左眼有微弱光感，10d后左眼视力检 前区听诊无异常杂音。眼科检查:形觉检查中裸眼视力左眼 查为:手动/10cm，后未见明显好转，一月后出院。 0.1，右眼0.2;矫正视力左眼1.0，右眼1.2;光觉检查中明适 讨论 本例患者手术历时2h左右，眼球压迫约1h，术 应和暗适应均中等;色觉检查中左眼色弱，右眼尚可。人手 中血压平稳，苏醒顺利，SP02正常，最终导致失明的直接原 术室时血压112/64mmHg(1mmHg二0.133kPa)，心率78次1 因是视网膜中央动脉阻塞，可能是在俯卧位时由于局部眼眶 min,SpOZ99%。麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，东 挤压，加之患者近视，眼球前后径长，直接压迫视网膜，引起 蓑若碱。.3mg，静脉注射咪达哇仑3mg、维库澳馁8mg、芬太 组织缺血缺氧、血管痉挛，引起局部血液动力学改变，血液循 尼0.15mg、异丙酚120mg，快速诱导后插人ID7.5气管导管， 环迟缓，血液粘稠度增高，导致中央动脉阻塞。严重的永久 设定潮气量420ml,频率14次/min、吸呼比1:2控制呼吸。俯 性失明常与视觉通路的氧供不足有关，包括视神经病变(前 卧位下行手术，头前额部垫一普通头圈。术中以维库澳钱及 部或后部)、视网膜动脉阻塞(中央性或分支性)和皮质盲。 芬太尼间断静脉注射和安氟醚吸人维持麻醉，静脉注射林格 有研究认为采用膝胸卧位、俯卧位和使用马蹄形头托是导致 氏液10ml-kg--h-’维持补液，酌情输人胶体和全血。术中 失明的原因，可能与直接作用于眼球的压力，导致眼内压的 血压维持在90一112/56一64mmHg之间，心率在正常范围。 升高，超过了视网膜的灌注压有关;同时俯卧位头部静脉性 因哈氏棒固定时间长以及一侧棒杆断裂，取棒困难，最后只 充血、淤血川。以上情况共同导致视觉器官的氧供不足。由 能采用骨钻、剥离器等重器械用力才能取出，患者震动移位 于视网膜内层氧耗，对缺氧极敏感，只要缺氧数分钟，即可造 明显，手术历时2h。术毕30m