罗比卡因硬膜外术后自控镇痛在老年病人的应用.pdf

．临床研究． 罗比卡因硬膜外术后自控镇痛在老年病人的应用 陈亚丽 申新 程红侠赵鸽 景桂霞 【摘要】 目的探讨罗比卡因对老年病人术后自控镇痛的安全性及合适的使用浓度。方法 选择ASAI～Ⅱ级的老年病人，上腹部择期手术123例，随机分为三组，每组41例。所有病人术毕 经镇痛泵注入该组镇痛液，I组：0．125％罗比卡因+3ttg／ml芬太尼；Ⅱ组：0．15％罗比卡因+3 h进行镇痛、镇静评分 btg／ml芬太尼；111组：0．1875％罗比卡因+3／ug／ml芬太尼。术后4、8、12、24、48 并观察其不良反应。结果术后4、8、12、24、48h静息状态下，三组病人VAS评分无显著性差异(P O．05)。但I组术后8、12、24、48h咳嗽、起床活动VAS评分较高，与Ⅱ、Ⅲ组相比，有显著性差异 (Po．05)。Ramesay及Bromage评分各时间段三组间无显著性差异(Po．05)。不良反应在Ⅱ、Ⅲ 组中的发生率较高，但三组间比较无显著性差异(P0．05)。结论三组不同浓度罗比卡因术后镇 痛对老年病人都安全，0．15％罗比卡因复合芬太尼对老年病人上腹部手术更为合理。 【关键词】老年；罗比卡因；硬膜外镇痛 老年病人由于年龄相关性疾病对术后的镇痛的 均静注枢星3trig。 要求高。本研究观察三种不同浓度的罗比卡因与小 观察指标 (1)镇痛效果：采用视觉模拟评分 剂量芬太尼复合硬膜外自控镇痛在老年病人的镇痛 (VAS)，观察镇痛期间术毕4、8、12、24,48h静息及 效果。 活动时vAS值，0分为无痛，10分为剧痛，3分为 资料与方法 镇静评分：1分为无镇静，烦躁；2分为安静合作；3 一般资料选择择期上腹部胆囊切除和胃大部 分为嗜睡能听从指令；4分为睡眠状，可唤醒；5分为 呼唤反应，迟钝但通过物理刺激仍能唤醒；6分为深 分切除手术病人123例，男70例，女53例。年龄 60--一75岁，ASAI～Ⅱ级。根据术后硬膜外镇痛 睡，呼唤不醒。2～4分镇静满意，5～6分过度镇 药物浓度不同随机分为三组，每组41例。 麻醉方法全部病人术中均使用连续硬膜外麻 无，1分为不能直腿太高，但能活动膝关节；2分为不 醉。术前30min肌注地西泮5 能屈膝，只能活动踝关节；3分为完全阻滞，踝关节 mg、阿托品0．5mg。 选择T。～。行硬膜外穿刺置管。2％利多卡因维持术 也不能活动。(4)血液动力学变化：观察术后4、8、 中麻醉，酌情静注氟芬合剂0．5～1ml、咪唑安定1 12、24、48 ～2mg。术中维持生命体征平稳。手术结束后连 反应：谵妄烦躁、恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、低氧 接奥美电子镇痛泵送回病房术后监护室。 血症、瘙痒、尿潴留，以及肠功能恢复情况。 h持续监测心电图(ECG)、血 统计分析所有数据以均数±标准差(z±s)表 Spacelabs监护仪48 压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpOz)。 示，用方差分析、秩和检验和X2检验进行统计学处 术后镇痛 所有病人术毕经镇痛泵注入该组镇 理。PO．05为有显著性差异。 痛液2ml入硬膜外腔作为术后镇痛负荷量。I组： 结 果 0．125％罗比卡因+3ttg／ml芬太尼；Ⅱ组：0．15％ 罗比卡因+3 三组中各有1例病人退出观察组，其中2例术 ttg／ml芬太尼；Ⅲ组：0．1875％罗比卡 中持续低血压(SBP90 因+3ttg／ml芬