发热性疾病的诊断_--南山医院.pptVIP

有问题，请联系email: wuchuanghong@ * * * * * * 发热、淋巴结肿大常见疾病 全身淋巴结肿大： 传染病：水痘、麻疹、传染性单核细胞增多症、获得性免疫缺陷综合征、恙虫病、 结核病、钩体病、梅毒等。 血液病：白血病、淋巴瘤。 坏死性淋巴结炎，风湿性疾病。 其他。 * 常见“发热待查”传染病早期诊断要点（1）（根据本地区特点、个人经验） 沙门菌感染：发热、血象WBC总数不高、嗜酸细胞减少，无定位症状和体征/或有腹泻。病程4天以上。 肾综合征出血热：发热伴显著头痛/或腰痛，血小板明显减少提示诊断。尿蛋白++以上、低血压、尿量减少、鼠类接触史进一步支持诊断。 * 常见“发热待查”传染病早期诊断要点（2）（根据本地区特点、个人经验） 传染性单核细胞增多症（EBV/CMV感染）：往往造成诊断困难。发热伴颈部淋巴结肿大，原因不明考虑该病。皮疹、咽痛支持诊断，外周血异型淋巴细胞10%初步诊断，开展特异性检查提高确诊率！注意：早期外周血可以分叶核为主，异淋可在疾病后期出现。 “不典型病毒感染”：发热、无定位症状和体征，外周血象WBC不高，病程短（1周内）、退热快。脾不大。一般诊断“上感”。 * 常见“发热待查”传染病早期诊断要点（3）（根据本地区特点、个人经验） 败血症：发热、常有寒战，中毒症状重，血象分叶核显著升高提示诊断，原发灶和转移灶的存在进一步提示诊断，血培养确定诊断。 疟疾：间日虐常有发作期（寒战、高热、大汗）、间歇期典型过程。恶性虐可有不规则发作，流行病学史、贫血、脾大提示诊断。反复多次血、骨髓涂片找疟原虫确定诊断。 * 常见“发热待查”传染病早期诊断要点（4）（根据本地区特点、个人经验） 恙虫病：并不复杂。发热、中毒症状、焦痂/溃疡、淋巴结肿大临床诊断。流行季节、草地/野外接触史提示诊断，关键仔细寻找焦痂。 流行性脑脊髓膜炎：发热伴瘀点、瘀斑、外周血白细胞总数明显升高，无原发灶需考虑该病，脑膜刺激征及脑部症状进一步提示，脑脊液化验是关键（别忘了沉渣G染色找细菌——立刻）。 * 病例1 患者王× ×，男，32岁，广东汕头市人。司机。因持续发热7天于2002年12月21日入院。患者7天前无明显诱因出现发热，早上低热，下午体温渐高，至零晨体温减退，热退时全身出汗。发热第一天有畏寒、寒战，后未在出现。发热严重时伴头痛，热退时头痛缓解。自服中药及感冒药（具体不详），疗效欠佳。曾到本院查疟原虫，未找到。今天到本院就诊，门诊拟“发热待查”收本科。发病来无咳嗽、咽痛、流涕；无腰痛；无尿频、尿急、尿痛；无腹痛、腹泻；无皮疹。精神、食欲稍差。无类似患者接触史，有外出就餐史，无鼠类接触史，无草地接触史，在深圳居住多年，今年无外出旅游史。 * 体查：T39.7℃，P120次/分。余体查无异常。血常规：WBC：7.0×109/L，N：58.6%，E：0.6%。尿：pro：+。 讨论 本例发热的特点。 总结本例的病例特点。 患者的诊断与鉴别诊断。 患者进一步检查，目前治疗。 * 本例发热的特点： 短程发热，起病急。 持续性发热，可能为弛张热。 病初有畏寒、寒战。 伴头痛、但无呕吐，神经系统检查正常，热退时头痛缓解。 中毒症状不重。 * 本例特点： 轻壮年男性，急性起病。 以发热为主要临床表现，无明确的定位症状和体征，中毒症状不重。 血象不高。 * 诊断分析（1） 本例导出感染病科最常见的一类鉴别诊断：即无明显定位症状和体征的发热、血象不高。 根据“定律” ，首先考虑系统性感染（传染病）其次隐匿性局灶感染。 原因不明、血象不高主要考虑病毒感染和特殊细菌和少数特殊感染。本地区主要的疾病有：上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、肾综合征出血热、麻疹早期；恙虫病；沙门氏菌感染（伤寒、副伤寒）、G-阴性菌感染、结核病；疟疾。（记住！） * 诊断分析（2）：以上疾病的鉴别诊断 上呼吸道感染：发热、中毒症状不重支持上感；但无上呼吸道症状、发热1周仍不退不支持上感。进一步排除其它诊断、观察抗生素疗效确定诊断。 传染性单核细胞增多症：相对少见、无咽痛、皮疹、淋巴结肿大暂不考虑。 肾综合征出血热：有发热、头痛需考虑该病，但发热超过6天的肾综合征出血热少见且无腰痛，尿蛋白不多，无鼠类接触史，可能性较小。 * 诊断分析（3）：以上疾病的鉴别诊断 麻疹：发热一周未出疹，无呼吸道症状，无柯氏斑暂不考虑。 G-阴性菌败血症：无原发灶、无严重中毒症状、后期无寒战，有待血培养等进一步观察。 恙虫病：无焦痂、淋巴结肿大、无草地接触史、不是流行季节，可能性小。 肺结核：无结核中毒症状、无肺部症状，急性起病可能性较少。有待胸片等检查排除。 疟疾：无寒战、高热、大汗淋漓，发作期、间歇期交替的发作。可能性小。 * 诊断分析（4）：以上疾