中药灌肠治疗慢性.pptVIP

* 八、内分泌失调 胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长 小儿性成熟延迟 女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏 * 九、代谢失调及其他 ● 体温过低 ● 碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减少） ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常（透析亦不能纠正） * * 疗法简介： 中药灌肠疗法是将中药（生大黄30g、龙骨20g、牡蛎20g，湿热者加黄柏10g、阳虚者加制附片10g）浓煎取200ml高位保留灌肠的治疗方法。 对慢性肾衰竭疗效确切、方法简单、费用低廉，且不需要大型医疗设备，已广泛的应用于临床，尤其对于在肾功能代偿期和肾功能失代偿期疗效显著。 * 二、疾病诊断标准： 西医标准： 参照中华内科杂志编委会肾病专业组1993年拟定标准。慢性肾衰竭是指慢性肾脏病或累及肾脏的疾病所引起的慢性肾功能减退，由此产生的各种临床症状和代谢紊乱所组成的症候群。分期诊断标准如下： * 25 50 75 100 内生肌酐清除率占正常值的% 临 床 表 现 氮质血症期 肾功能衰竭期 尿毒症期 无症状期 * 肌酐清除率（Ccr）（ml/min） 血肌酐（Scr）μmol/L（mg/dl） 肾功能代偿期 50-80 133-177（2） 肾功能失代偿期 20-50 186-442（2.1-5.0） 肾功能衰竭期 10-20 451-707（5.1-7.9） 尿毒症终末期 ＜10 ≥707（8.0） * 中医标准： 根据慢性肾功能衰竭（CRF）的临床表现、原发病、演变经过和预后看，属中医古代文献中的“关格”、“水肿”、“癃闭”、“虚劳”、“呕吐”、“溺毒”、 “肾风”等范围。 * 关格 关格是一种小便不通与呕吐并见的病名《伤寒论》平脉法指示：“关则不得小便，格则吐逆”。《证治汇补·关格》说：“关格者……小便不通，旦夕之间陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一旦既死，最为危候”。这些描述与慢性肾衰晚期和透析病人的尿闭、呕吐症状相似。 * 癃闭 癃闭是指排尿困难，少腹胀痛，甚则小便闭塞不通为主的一种病症。《素问·宣明五气篇》“膀胱不利为癃”《素问·标本病使论》：“膀胱小便闭”指示癃闭的病位在膀胱。这些描述与CRF晚期尿少阶段及长期血透患者的临床表现及病机有类似之处。 * 虚劳 是指因劳至虚，积虚成损的一类病证，其临床表现为气血阴阳的不足，虚弱。在CRF经过中，以贫血为突出表现者可按虚劳论治。 * 溺毒 是指尿毒素不能从溲溺排出的一种病证。何廉臣《重订温热论验方妙用》指出：“溺毒入血，血毒攻心，甚则血毒上脑，证见头痛而晕，视力朦胧，耳鸣耳聋，恶心呕吐，气带溺臭，间或卒发癫痫状，甚则神昏惊厥，不省人世，循衣摸床，撮空理线，舌苔起腐，间有黑点，其证极危”极似尿毒症临床表现。 * 肾风 肾风的特点是浮肿以面部为主，腰背疼痛，身重尿少，面色发暗，甚则不能食而善惊。《素问·奇病论》说：“有病庞然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少……病生在肾，名为肾风。肾风而不能食、善惊、惊已，心气痿者死”。其类似CRF的临床表现。? * 综上所述，中医对CRF的认识是以病人的症状为依据，以辨证为准则，必须综合参考关格、癃闭、溺毒、虚劳等病的不同特征，才能比较切合临床实际，因CRF涉及到各系统，临床症状错综复杂以一种病名概括CRF是不全面的，也是不准确的。 * 三、适应症： 慢性肾衰竭属于肾功能代偿期和肾功能失代偿期者，患者可出现乏力、食欲不振、恶心欲呕、头晕、皮肤瘙痒、轻度贫血等症状。 * 四、禁忌症： 本法无绝对禁忌症，但对于身体极度衰竭、阳气衰败患者，大黄用量不可过大，否则大下之后会加重病情，甚至病情骤然恶化，腹泻频繁者不可使用。 终末期尿毒症效果较差，一般不选用本法治疗。但BUN、Scr过高和过低、终末期肾衰皆非灌肠疗法的禁忌症。 有痔疮、肛门疾患、排便失禁者不宜灌肠，有严重贫血、高血压、出血，或大便溏薄甚或腹泻每日3次以上者，慎用此法。 * 五、技术操作方法 * （一）器械及材料 一次性使用塑料肛门管 灌肠药方：生大黄30g、龙骨20g、牡蛎20g，湿热者加黄柏10g、阳虚者加制附片10g * （二）详细操作步骤： 1、让病人排净大便，或用清水灌肠，以利于药物吸收； 2、取俯卧位，双膝屈曲，裤脱至膝部，臀部移至床沿，上腿弯曲，下腿伸直或微弯，垫橡胶单与治疗巾于臀下，垫小枕于橡胶单下，抬高臀部10cm； 3、抽好药液，连结肛管，石蜡油润滑肛管前端，排气，夹紧肛管，置弯曲于臀边； 4、右手用手指分开臀部，显露肛门、右手持血管钳夹住肛管前端轻轻插入20-30cm，松开血管钳，缓慢注入药液。药液