第二十章结肠直肠癌、肛管疾病病人的护理.pptVIP

学习目标： 1.掌握结、直肠和肛管疾病的护理措施 2.熟悉结、直肠和肛管疾病的表现及治疗 3.了解结、直肠和肛管疾病的病因病理 直肠癌分型 大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型 组织分型 1、管状腺癌。 2、乳头状腺癌。 3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌。 5、未分化癌。6、腺鳞癌。 作业 1.结肠造口的护理？ 2.结、直肠和肛管疾病的表现？ 1.肛门周围脓肿 临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻 2.坐骨肛管间隙脓肿 临床上较多见，全身症状明显 3.骨盆直肠间隙脓肿 临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液 ㈠疼痛 与感染迫有关 ㈡便秘 与肛周疼痛惧怕解便有关 ㈢潜在并发症 肛门狭窄、肛瘘 初期脓肿未形成时，可先行非手术治疗，脓肿形成后应立即手术切开引流 前进 后退 三、护理措施 直肠肛管周围脓肿病人的护理 1.体位：协助病人采取舒适体位 2.饮食护理：告知病人忌食辛辣食物，多食蔬菜、水果、蜂蜜等 3.控制感染：应用抗生素控制感染 4.保持大便通畅：少吃辛辣刺激性食物；多饮水，多食新鲜蔬菜、水果及脂肪类食物；养成定时排便习惯，便后清洗或坐浴 5.控制体温：体温升高时，给以降温处理，嘱病人增加饮水 6.肛周护理：有效控制感染、切开引流、及时更换敷料、便后坐浴 肛瘘是肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 内口 外口 瘘管 典型肛瘘的组成 根据瘘管的部位 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上 根据瘘管数目 单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管 复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管 后退 二、病因和病理 直肠肛管周围脓肿 → 破溃 → 肛瘘 低位肛瘘 单纯性肛瘘 高位肛瘘 复杂性肛瘘 病因 病理 肛瘘病人的护理 三、护理评估 健康史 直肠肛管周围脓肿，结核感染少见 身体状况 （症状、体征） 1.疼痛：隐痛不适 2.瘘口排脓 3.直肠指检：外口流脓、条索状瘘管 4.肛周瘙痒 发热：引流不畅 处理原则 切开或切除， 挂线疗法 四、护理问题与护理目标 护理问题 护理目标 焦虑 病人焦虑缓解或减轻 知识缺乏 病人了解疾病、手术及康复的相关知识 营养失调：低于机体需要量 病人能自理或自理能力提高 自我形象紊乱 病人能适应自我形象的变化 潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄及造口周围皮炎等并发症 病人术后未发生并发症，或并发症能得到预防或及时发现和处理 第一节 结直肠癌病人的护理 五、护理措施 术前护理 1.一般护理：加强营养，贫血、低蛋白血症病人（给予少量多次输血），脱水明显的病人（纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱） 2.肠道准备：目的：减少术中污染、防止术后腹胀和切口感染、有利于吻合口的愈合。方法：传统肠道准备、全消化道灌洗、口服甘露醇法 3.术日晨放置胃管和留置导尿管 4.心理护理：安慰解释、关心鼓励；造瘘的病人，有关的护理知识；安排同类疾病手术成功的病人交谈 五、护理措施 肠道准备 ★ 传统肠道准备 饮食：术前3日半流，2日流质 药物：术前3日 肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等） 口服，肌注VitK 清洁肠道：术前1日 泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶） 清洁灌肠（术前晚及术日晨） 全消化道灌洗 术前12～14小时 口服等渗平衡电解质溶液（NaCl、KCl、NaHCO3） 3～4小时，灌洗液 ＞6000ml 口服甘露醇法 手术前1日午后口服5%甘露醇1500ml 第一节 结直肠癌病人的护理 五、护理措施 1.一般护理：体位(病情平稳者取半卧位)；饮食：禁食、胃肠减压 → 排气后 → 流质 → 无不适逐步改半流 →普食 2.病情观察：严密观察病情变化：Bp、P、R 30min；观察腹部及会阴部切口敷料 3.引流管护理：妥善固定，保持腹腔及骶前引流管通畅，观察记录引流液的颜色、质、量，适时拔管（骶前引流管一般保持5～7天）;留置导尿的护理：1～2周，每日膀胱冲洗1次，尿道口护理2次，拔管前膀胱训练 4.排便护理（大肠癌术后，次数↑，失禁）：调整饮食，肛门括约肌训练，清洁肛门、肛门涂氧化锌 术后护理 第一节 结直肠癌病人的护理 五、护理措施 5.结肠造口的护理：造口观察、造口开放前护理、造口开放护理、造口开放初期护理、正确使用人工肛门袋、饮食护理、造口并发症的观察与预防（造口狭窄、肠梗阻、便秘） 6.并发症的预防和护理：切口感染、吻合口瘘 7.心理护理：结肠造口后心理护理 术后护理 （1）造口局部的护理 换