第2章妊娠期妇女的护理修订.ppt

四步触诊内容 子宫的大小 胎产式 胎先露 胎方位 先露衔接情况 初步估计羊水量的多少 1）第一步了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。 2）第二步了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。 3）第三步了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。 4）第四步进一步核对第三步，确定先露部入盆程度。 通过四步触诊，绝大多数能判定胎方位，若难以确定，可行肛查、阴道检查、B超检查协助。 腹部听诊 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰。 在宫缩间歇期间听诊。 正常胎心音范围为110～160次/分钟。 头先露：胎心音在脐下两侧听取； 臀先露：胎心音在脐上两侧听取； 肩先露：胎心音在脐下方或脐周围听取。 实验：四步触诊和胎心听诊操作视频 骨盆测量 骨盆的大小、形状直接关系到分娩能否顺利进行，故骨盆测量是产科检查中不可或缺的一部分，分为外测量及内测量。 骨盆外测量在首次产前检查进行，若正常，无需复查。 骨盆外测量 髂棘间径（interspinal diameter,IS ） 伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离 23～26cm 髂嵴间径（intercristal diameter，IC） 伸腿仰卧位，髂嵴外缘间的距离 25～28cm 以上两径线（髂棘间径，髂嵴间径）可以间接推测出骨盆入口横径的大小 骶耻外径（external conjugate ，EC） 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点。 18-20cm 第五腰椎棘突下位置 相当于第5腰椎棘突下相当于腰骶部菱形窝菱形的上角； 相当于髂后上棘连线中点上2～2.5cm； 相当于髂嵴连线中点下1-1.5cm。 此径线可以间接推测骨盆入口前后径的宽度 若骶耻外径小于18cm，则再测骶耻内径。 出口横径（transverse outlet ，TO）又称坐骨结节间径 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距 8.5～9.5cm，若 小于8cm，应测量 出口后矢状径 耻骨弓角度（pubic arch angle） 取膀胱结石位，测量两耻骨降支之间的 角度。正常值90° , ＜80°为不正常 骨盆内测量 适用于骨盆外测量有异常的孕妇。内测量宜在妊娠24-36周进行。 取膀胱截石位，严格消毒外阴，检查者戴无菌手套，涂以润滑油，示中指放入阴道内，动作轻柔，依次检查。 骶耻内径（又称对角径） 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.5～13cm，此值去1.5～2cm即为真结合径（骨盆入口前后径）。 坐骨棘间径 为两侧坐骨棘间的距离 正常值为10cm。 此径线小，可影响胎头内旋转及胎先露下降 坐骨切迹宽度 代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。 能容纳3横指(5.5—6cm)为正常，不小于2横指，否则为中骨盆狭窄。 实验：骨盆外测量和内测量操作视频 阴道检查 确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。 肛查 可了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘间径，坐骨切迹宽度及骶尾关节活动度，先露下降程度，宫口开大情况，胎膜是否破裂等。 绘制妊娠图 心理社会评估 妊娠早期 妊娠中晚期 1、年龄 2、残疾 3、遗传性疾病史 4、既往孕产史 5、合并症或并发症 高危因素评估 1、孕妇 （1）体液过多 （2）舒适改变 （3）知识缺乏 （4）焦虑恐惧 （5）睡眠型态紊乱 （6）性生活形态改变 2、胎儿 （1）营养失调 （2）受伤的危险 护理诊断 妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度 12周（3个月末） 耻骨联合上2～3横指 16周（4个月末） 脐耻之间 20周（5个月末） 脐下1横指 18(15.3～21.4)cm 24周（6个月末） 脐上1横指 24(22.0～25.1)cm 28周（7个月末） 脐上3横指 26(22.4～29.0)cm 32周（8个月末） 脐与剑突之间 29(25.3～32.0)cm 36周（9个月末） 剑突下2横指 32(29.8～34.5)cm 40周（10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.0～35.3)cm 不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度 2、胎动：最早于孕16周开始出现，大部分孕妇在孕18～20周出现，正常胎动为3～5次/小时。 3、胎心音：大部分孕妇在孕18～20周听到胎心，正常胎心为110～160次/分钟。妊娠24周前脐下听诊，24周后胎背听诊。 4、胎体：怀孕孕20周后，可触及胎体。在怀孕24周后通过四步触诊判断胎产式、胎先露、胎方位。 中晚期妊娠诊断-辅助检查 1、超声检查