眼眶病眼眶肿瘤七年制讲课422.pptVIP

眼眶概观 为四边锥体形骨性深腔 开口向前、向外，尖向后、向内 由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块骨构成 成人眶深40-50mm 眼眶整体观 眶外壁 三角形，与正中平面呈45° 蝶骨大翼、颧骨眶突组成，最厚 眶内壁 长方形 由上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板、蝶骨体构成 前部为泪囊窝，由上颌骨额突及泪骨构成 筛骨纸板最薄，厚度仅为0.2-0.4mm，易骨折 眶下壁（底壁） 大致呈三角形 由上颌骨眶面、颧骨眶突和腭骨眶突构成 眶顶壁 呈三角形 由额骨的眶板及蝶骨小翼构成 泪腺窝：眶顶前外方凹陷，容纳泪腺 滑车小凹：邻近突出部为滑车棘 眼眶通道 眶上裂：大小翼间，外段硬脑膜封闭，内段有动眼、滑车、外展及眼神经以及眼静脉通过 眶下裂：眶外、下壁之间，与翼腭窝、颞下窝相通，有上颌、颧、蝶腭神经节的眶支及眼下静脉吻合支经过 视神经管：小翼的二个根形成，沟通眶尖至颅中窝，正中面成36°。内侧是蝶窦，有时有后筛窦，通过视神经及其鞘，眼动脉 眼外肌 眼外肌为横纹肌，均起于Zinn氏环，止于巩膜 上直肌：动眼神经上支支配 下直肌：动眼神经下支支配 内直肌：动眼神经下支支配 外直肌：外展神经支配 上斜肌：肌腱穿过滑车，滑车是U行纤维软骨，位于眶缘后约4mm处，滑车神经支配。成人滑车常见骨化 下斜肌：行于下直肌和眶底壁之间，动眼神经下支支配 提上睑肌：上直肌与眶顶壁间前行，腱膜呈扇形附着于眼睑，动眼神经上支支配 眼眶肌肉 视路 视神经：全长5cm，直径3mm，分颅内、管内、眶内、球内段。有髓鞘，无Schwann细胞，神经鞘膜由软脑膜、蛛网膜、硬脑膜构成，存在硬膜下隙、蛛网膜下隙，与颅内沟通 视交叉：横径10-20mm，前后径4-13mm，厚2-5mm， 5%沟内，12%垂体窝前上，79%窝上，4%窝后上方。 视交叉位于蝶鞍上方5-10mm 视束 外侧膝状体 视皮质 视辐射 视神经 泪器解剖 泪器：包括泪腺，泪点、泪小管、泪囊及鼻泪管 泪腺：位于泪腺窝，分眶部和睑部，眶部占2/3 泪囊：泪囊窝内，上为盲端，下到鼻泪管 鼻泪管：由上颌骨泪沟、泪骨泪沟和下鼻甲泪突所构成，沟通眼眶与下鼻道。 泪道系统 眶骨膜 衬眶骨眶面，与眶骨粘连疏松，骨缝处粘连牢固 于眶缘处增厚形成缘弓并与面部骨膜连续 经眶上裂、视神经管硬脑膜相连 眶内间隙 骨膜下间隙：潜在性腔隙，常见骨瘤、巨细胞瘤、鼻源性肿瘤的眶内侵犯、脓肿或血肿等 肌锥外间隙（周边间隙）：肌锥与骨膜之间 肌锥内间隙：肌锥内，有脂肪及神经血管组织 眼眶间隙 视神经孔 眶上裂 眶下裂 眶蜂窝织炎 病 因 邻近感染扩散 鼻窦、鼻腔、牙齿 面部疖肿、睑腺炎 眼眶自身病变 眶骨膜炎 眶外伤伴异物存留 眼眶手术后感染 临床表现 隔前蜂窝织炎、隔后蜂窝织炎 眼睑红肿，眼球突出（高度），眼球运动障碍，眼球转动痛，视乳头水肿、充血，晚期视乳头萎缩 眼眶脓肿、眶尖综合征、海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿、败血症 影像学诊断 超声探查 急性期 球后脂肪垫扩大 化脓期 眼球后呈弧形暗区 脓肿期 低回声区灶 CT成像 弥漫性高密度影，不规则，界不清 眼环增厚 眼外肌被遮蔽或显示肿大 视神经增粗 付鼻窦密度增高 粘膜肥厚 液平面 MRI成像 T1WI 中信号 T2WI 高信号 治疗 抗感染 早期 足量 广谱 糖皮质激素 适当 局部处理 抗感染滴眼液 涂眼膏 脓肿切开引流术 并发症处理 败血症 炎性假瘤 病因 免疫反应性疾病 病因不明 病理变化 特发性瘤样炎症 多形性炎症细胞＋纤维血管组织 组织学分型 淋巴细胞浸润型 纤维增生型 混合型 临床表现 急性起病 眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球突出 眼睑和结膜肿胀、充血 眶缘肿物 结节状 多发 可推动 轻压痛 晚期 视神经萎缩 上睑下垂 眼球固定 影像学诊断 受累部位多 眶脂肪 泪腺 眼外肌 视神经 特点多样化 眶脂肪内高密度影 眼环增厚 眶腔扩大 视神经增粗 泪腺肿大 眼外肌肥大 治疗 糖皮质激素 炎性细胞浸润型敏感 局部应用糖皮质激素 免疫抑制剂 环磷酰胺 小剂量放疗 淋巴细胞浸润型敏感 甲状腺相关性眼病 细胞介导的自身免疫性疾病 病理变化 眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化