气管插管术精要.ppt

气管插管术 麻醉科 郭旋 适应症 各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏及气管内麻醉患者 加压给氧 防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物 气道阻塞的抢救 复苏术中及抢救新生儿窒息的等 禁忌症 明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者 急性呼吸道感染 颈椎骨折脱位 咽喉部灼伤，肿瘤或异物存留 下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以清除的患者 物品准备 麻醉机或呼吸机 喉镜 气管导管、导管芯 牙垫 吸痰管 注射器 去除口腔内异物（如假牙） 操作方法 操作方法 操作方法 左手持喉镜自病人有侧口角置入，将舌体挡向左侧，伸入舌根与会厌面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。 操作方法 右手以执笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔除导管管芯。 操作方法 压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫与磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。 操作方法 导管接麻醉机或呼吸机，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。 注意事项 插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮 气管插管时，患者应中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反射灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管 注意事项 喉镜着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或者用导管导芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。 必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。 注意事项 插管要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心博、呼吸骤停。 插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30秒，必要时在吸痰后再吸引，经导管吸入气体必须注意湿化，防止气道内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅 注意事项 目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术，导管留置期间，每2-3h放气1次 * * 患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠 术者位于患者头端，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。 *