【疾病名】神经性皮炎【英文名】neurodermatitis.PDFVIP

【疾病名】神经性皮炎 【英文名】neurodermatitis 【缩写】 【别名】1ichen simplex chronicus；慢性单纯性苔藓；神经性皮肤炎 【ICD 号】I28.0 【概述】 神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓 (lichen simplex chronicus)，和中医所 谓的牛皮癣、摄领疮相似。是以阵发性瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤炎 症。病因尚不明确，一般认为与长期搔抓、摩擦和神经精神因素及某些外在刺 激因素有关。 【流行病学】 是一种慢性常见的皮肤中神经功能障碍性皮肤病，占皮肤科初诊病例的 2.1%～7.7%。 【病因】 尚不明确，一般认为与神经系统功能障碍、大脑皮层兴奋和抑制过程平衡 失调有关，因患者常伴有神经衰弱、失眠和更年期综合征，每因情绪波动、精 神过度紧张而病情加重或复发。本病与祖国医学文献中记载的 “牛皮癣”， “摄领疮”相类似，如《外科正宗》顽癣中记述的：“牛皮癣如牛项之皮，顽 固且坚，抓之如朽木”。《诸病源候论》摄领疮候记之：“摄领疮……生于颈 上痒痛，衣领拂着即剧云，是衣领揩所作，故名摄领疮也。” 【发病机制】 发病机制尚不很明确，但长期搔抓、摩擦为本病发病的最重要因素，其他 如日光照射、多汗及其他机械性、物理性刺激因素常促使本病发生。此外，可 能与胃肠功能障碍、内分泌失调或体内感染病灶有关。 【临床表现】 1.青壮年多见，老人、儿童少见。 2.慢性经过，时轻时重，一般夏季加重，冬季缓解。全部病程可分为 3 期： (1)静止期，表面炎症轻微或缺如，病变局限，境界清楚。 (2)进行期，炎症著明，浸润 明显，皮损扩大，边缘模糊不清。 (3)退行期，浸润轻微，皮损变薄，倾向愈合。 3.从分布的角度，可将该病分为两类，限局性和泛发性。好发部位主要为 颈侧 (图 1)、项部、额部、其次为骶尾、肘 、胭 ，有可见腰背、两髋、外 阴、肛门、腹股沟、眼睑、头皮、四肢等处。常呈对称分布，有可沿皮肤皱褶 或皮神经分布呈线状排列 。 4.初时先感觉局部瘙痒，由于搔抓皮肤迅速呈苔藓化，典型损害为多数米 粒至高粱米大小，淡红色至黄褐色或与皮色一致的圆形或多角形坚硬有光泽的 扁平丘疹，密集成片，表面附少量鳞屑，伴有抓痕、血痂 。皮损 以中央最为显 著，愈近边缘愈轻微，境界不清，时久，由于搔抓刺激皮肤浸润肥厚，嵴沟明 显 。发生于小腿者，时久，表面可呈疣瘤状 。持久性搔抓摩擦胫部或上背部可 引起淀粉物质沉积于真皮，进而分别发展为斑状和苔藓性淀粉样病。长期搔抓 可有感染，如毛囊炎、疖肿等 。 5.患者自觉阵发性瘙痒，夜间尤甚，可影响睡眠、工作和生活。 【并发症】 持久性搔抓摩擦胫部或上背部可引起淀粉物质沉积于真皮，进而分别发展 为斑状和苔藓性淀粉样病。 【实验室检查】 目前没有相关内容描述。 【其他辅助检查】 组织病理：致密的正型角化过度，偶见角化不全，棘层肥厚，表皮突均匀 延长，棘层细胞 内及细胞间水肿，基底层色素颗粒增多，真皮乳头 内胶原纤维 增粗，垂直排列，浅层血管周围有淋巴细胞散在浸润 。 【诊断】 根据阵发性瘙痒，皮肤苔藓化及本病的好发部位 ，可以诊断。 中医病机和辨证：中医认为本病多因情志不遂 ，郁闷不舒，心火上炎，以 致气血运行失调，凝滞于皮肤，日久耗血伤阴，血虚化燥生风，或因脾蕴湿 热，复感风邪，蕴阻于肌肤而发病。 中医辨证分型： 1.风湿蕴阻型 主证：多见于限局性患者。皮损成片，呈淡褐色，粗糙肥厚，阵发性剧 痒，夜间尤甚，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。 辨证：风湿蕴阻，肌肤失养 。 2.肝郁化火型 主证：多见于泛发性患者。皮疹色红，症见心烦易怒或精神抑郁，失眠多 梦，眩晕，心悸，口苦咽干。舌边尖红，舌苔薄白，脉弦滑 。 辨证：属于肝郁不舒，郁久化火 。 3.血虚风燥型 主证：多见于老年人及体质虚弱患者，皮肤色淡或灰白，肥厚粗糙，常伴有 心悸怔忡，气短乏力，妇女月经量过多等 。舌质淡，脉沉细 。 辨证：血虚风燥，肌肤失养 。 【鉴别诊断】 需和下