【疾病名】食管结核.PDFVIP

【疾病名】食管结核 【英文名】esophageal tuberculosis 【缩写】 【别名】食管结核病；食道结核 【ICD 号】K23.0* 【概述】 食管结核 (esophageal tuberculosis)在临床极为少见。法国 Denonvilliers于1837年首次报道 1 例经尸检证实为食管结核的病例。之后， Torek(1931)报道了第 1 例原发性食管结核(primary tuberculosis of the esophagus)病例。此后陆续有食管结核的个案报道。 食管结核分为原发性和继发性两种类型。原发性食管结核指结核杆菌 (Mycobacterium tubemulosis)直接侵入食管黏膜，结核病灶以食管结核为主， 身体其他部位无明显结核病灶。但有的作者认为不存在原发性食管结核；继发 性食管结核往往是食管周围及纵隔淋巴结结核直接或间接侵入食管壁而引起。 【流行病学】 食管结核的致病菌是结核分枝杆菌。其侵入食管的途径主要有： 1.传播途径 (1)直接侵入：最常见的是邻近脏器结核病的直接蔓延，如咽喉部结核的向 下蔓延到食管。晚期重症肺结核、喉结核病人由于机体抵抗力极度低下或食管 黏膜损伤、炎症使结核菌易于附着。当食用被结核菌污染的食物及吞咽大量结 核菌的痰液时，结核菌可在受损的食管黏膜处感染并发展为食管结核。 (2)外在侵入：①由于食管缺乏浆膜层，更利于食管周围结核的侵入，如隆 突下干酪样淋巴结结核直接侵蚀食管乃至形成食管气管瘘。此途径是最常见的 发病原因。②脊柱结核侵入食管，一般为第 5 及第 6 颈椎和第 1～4胸椎结核常 可波及食管，形成继发性食管结核。 (3)血液及淋巴途径：①通过血液循环感染，是全身血行播散型结核的一个 组成部分。但来源于血行播散的食管结核少见。②结核菌经淋巴管逆行性蔓延 也可累及食管。因正常情况下食管的淋巴回流至气管支气管周围淋巴结。当该 区淋巴结有结核感染受侵时，淋巴液淤滞而逆行反流至食管，造成食管结核。 2.发生率 确切发生率不详。在死于结核的病人尸解中，食管结核的发病 率为 0.04%～0.2% 。Lockwood (1913)报道，在16469例结核病尸检中仅发现 25 例食管结核 (0.15%)。可见食管对结核感染有相当的抵抗力，而当时食管结核的 发病率并不高。食管结核可发生于任何年龄 ，但多发于中年以后，男性多于女 性，男女发病率之比为 2.3 ∶1～2.6 ∶1。 【病因】 许多临床资料表明痰菌阳性的空洞型肺结核病人中，很少并发食管结核， 即使大量结核菌经食管吞入到消化道，但食管的直接被接种却罕见。其原因可 能与食管黏膜对于结核杆菌有较强 的抵御能力有关，且食管呈垂直位走 向，结 核菌通过迅速，又有食物、唾液的不断冲刷，不易滞留于食管。此外，食管的 黏膜由垂直走 向的复层鳞状上皮细胞组成，有利于对结核菌侵袭的防御。 结核病是人体与结核杆菌相互作用的结果，只有在侵入人体的细菌多、细 菌毒力大及机体免疫功能低下致局部抵抗力下降时，才发生结核。食管结核多 是在病人原有疾病的基础上感染结核杆菌所致。易感因素包括： 1.机体抵抗力减低 如肺结核、糖尿病、恶性肿瘤等放、代疗及处于病程 晚期等 。 2.免疫功能低下 如器官移植、长期服用免疫抑制剂、AIDS 等 。 3.原有食管疾病 如反流性食管炎、食管溃疡、食管狭窄等 。 【发病机制】 食管结核几乎均发生于晚期肺结核、喉结核、纵隔或骨结核的病人，原发 性食管结核极为罕见。食管受累有以下途径：①因吞咽带菌痰液而感染，特别 是当有营养不良，食物长期停滞在食管形成停滞性食管炎或有霉菌感染 (念珠菌 性食管炎)、癌瘤存在时。②咽喉结核向下扩展侵入食管。③食管邻近淋巴结结 核破溃、脊椎结核直接蔓延。④来 自远离器官结核的血源性播散。⑤逆行淋巴 蔓延，正常食管的淋巴引流至气管周围和支气管周围的淋巴结，这些淋巴结发 生结核时，结核杆菌可通过淋巴管逆流至食管。 本病好发于食管中、上段，且多在气管分叉水平 以上，病变范 围多在距切 齿 2～13cm处，发生于下段者仅占 12% 。这可能与气管分叉处淋巴结密集且同 食管相邻密切有关。 1.病理分型 食管结核的病理类型可分为 3 种： (1)溃疡型：最常见，可单发或多发，大小不一。食管在结核菌感染初期出 现食管黏膜下层和浅肌层结核性肉芽肿(tuberculous g