【疾病名】肝内胆管结石.PDFVIP

【疾病名】肝内胆管结石 【英文名】calculus of intrahepatic duct 【缩写】 【别名】hepatic calculus；hepatolithus；肝胆管结石 【ICD 号】K80.8 【概述】 肝胆管结石 (hepatic calculus)亦即肝内胆管结石，是指肝管分叉部以上 原发性胆管结石，绝大多数是以胆红素钙为主要成分的色素性结石。虽然肝内 胆管结石属原发性胆管结石的一部分，但有其特殊性，若与肝外胆管结石并 存，则常与肝外胆管结石的临床表现相似。由于肝内胆管深藏于肝组织内，其 分支及解剖结构复杂，结石的位置、数量、大小不定，诊断和治疗远比单纯肝 外胆管结石困难，至今仍然是肝胆系统难以处理、疗效不够满意的疾病。 【流行病学】 肝胆管结石最早 16～17世纪 Rufanov已有报告，Best l944年收集 50 例。1906年 Vachell及Stevens在尸检中发现肝胆管结石，最重达 270g。肝胆 管结石多见于亚洲，包括中国、日本、香港及台湾地区、朝鲜、菲律宾、马来 西亚、印度尼西亚等。西方国家肝胆管结石比较少见，Grassi报告其发病率为 2%，而日本为 4.1%，台湾省为 47.3%～51.6%。我国 1983～1985年普查结果为 16.1%，重庆地区为 38%。肝胆管结石的发病年龄高峰在 30～40岁，男女比例 为0.72∶1。农民占总发病人数的 50%，肝胆管结石合并胆道蛔虫症者占 19.8%，合并肝外胆管结石者占 78.3%。在肝内外皆有结石的病例，其年龄则多 在50岁以上。 【病因】 肝胆管结石的病因，至今没有阐明。因为它涉及多学科的问题，如医学地 理学、生物化学、微生物学、病理生理学等。近20年来，随着医学科学的进步 和基础研究的深入，对肝胆管结石的成因，提出了很多理论。 1.低蛋白与肝胆管结石 低蛋白高碳水化合物饮食，β-葡萄糖醛酸酶抑制 物葡萄糖二酸 1-4内酯的含量减少，有利于 β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水 解为游离胆红素，不溶于水 容易发生沉淀，是形成结石的基础。饮食结构与 肝胆管结石的形成有关 这在发展中国家肝胆管结石发病率较高 可能是其中 的原因之一。 2.胆道感染与肝胆管结石 普遍 为胆道感染，特别是大肠埃希杆菌感 染 产生细菌源 β-葡萄糖醛酸酶 使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道 感染时胆管炎性黏液物质增加 凝聚作用增强 加 以有钙离子等金属离子的参 与 形成以胆红素钙为主的胆管结石。我国农村胆道蛔虫发病率较高，相对胆 道感染及肝胆管结石的发病率比较都市为高。同样，肝胆管结石中的细菌含量 也较胆固醇结石为多。并且肝胆管结石伴发急性化脓性胆管炎的机会多 都从 不同侧面说明胆道细菌感染与肝胆管结石发生发展的密切关系。 3.糖蛋白黏液物质是肝胆管结石形成的基质 1959年King和Boyce报告 胆石中含有有机基质，1963年Womack 等提出胆石中的有机质是黏多糖 。1974 年 Maki 实验研究 为硫酸糖蛋白是成石过程中的凝聚赋形 因素。1977年 Soloway 报告对胆石的研究证实基质是以酸性非硫酸化糖蛋白。通过对胆石间 质 (Matrix)的研究 也证实胆石间质是以糖蛋白为主的黏液物质，是黏合胆石 各种成分形成胆石的框架和基础。 胆石间质的研究发现，胆色素结石的间质含量多，胆固醇结石间质占 10%，胆色素结石间质占36%。光镜下肝胆管结石间质呈层状排列或呈堆积状 电镜下观察间质为黏液团，胆固醇结石呈黏液丝 。胆石间质含量 形态与分布 的差异 除因胆固醇结晶，胆红素颗粒相互结合的方式不同以外，主要反映了 胆色素结石与胆固醇结石不同的病理形成过程 。胆色素类结石是在胆管炎症基 础上 黏液物质 的增多 增加了胆红素及钙离子的凝结机制和成石核心，是促 进胆色素结石形成的基础。 4.胆汁淤滞，胆汁动力学的改变 由于胆管狭窄 ，胆道梗阻或胆管囊状扩 张 继之发生胆汁动力学改变 涡流、淤滞和细菌感染 。游离胆红素沉淀 黏 液脓性物的参与 形成褐黄色胆泥，进一步加重胆道梗阻