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肾内科医疗质量管理小组成员及职责 一、目的 通过定期对科室医疗工作的检查、考核，对医疗质量中存在的不足之处提出改进，提高医疗质量，保障医疗安全，满足人民对医疗的需求。 二、成员 组 长：徐太静 副组长：李建军、杨庆梅 成 员：姚红霞、吴烨、沈骏杰、邢正姚等住院医师 三、职责 （一）、组长：根据医院医疗质量管理方案，负责开展本科医疗质量管理工作，制定本科室各项管理规章制度，监督保证医院各项管理规章制度贯彻实施。 1、在医院质量管理委员会会议精神的领导下定期召开本科医疗质量管理小组会议，对科室质量管理问题的反映，提出整改措施及建议，并定期汇报和反馈给医院质量管理委员会。 2、负责本科室开展各种教学科研工作。 （二）、组员：根据医院质量管理方案，在科室质量管理小组组长的领导下，认真完成科室质量管理的各项工作，并及时向组长汇报科室质量管理工作情况。 1、定期组织科室医护人员学习医疗护理操作规范，强化质量意识，并建立相应考核制度。 2、根据医院质量管理委员会指定的质量标准，定期抽查各项医疗护理工作，负责各项医疗质量评估（病历书写等各项质量指标），及时解决本科室医疗中质量问题，提出整改措施及建议。 2015年01月 无锡市惠山区人民医院肾内科 医疗质量持续改进小组名单 姓 名 性 别 职 称 职 务 入组时间 徐太静 女 主治医师 质控组长 2014.01 李建军 男 副主任医师 质控副组长 2014.01 姚红霞 女 医师 质控成员 2014.01 吴烨 男 医师 质控成员 2014.01 沈骏杰 男 医师 质控成员 2014.01 杨庆梅 女 主管护师 质控副组长 2014.01 邢正姚 男 住院医师 质控成员 2014.05 以上人员每月定期抽查一次，如因工作需要调出要做好交接工作抽查内容包括在整个医疗活动中的各个环节。 要求：抽查人员要认真、仔细、严谨的态度，找出不足之处，并要提出改进措施。 2015年01月 无锡市惠山区人民医院肾内科 2015医疗质量持续改进工作计划 01月份：如何保管住院病历。 重点内容： 下班后是否将住院病历放入病历车并上锁； 下班后是否关闭医生工作站； 出院未归档病历是否妥善保管。 目的：住院病历是重要的医学证据，在当下医疗纠纷中有着极其重要的重要，妥善保管病历是每位临床医师必须重视的工作，加强住院病历管理可以提高医疗风险防范意识。 责任人：沈骏杰 监督指导：徐太静 02月份：住院患者病原学送检管理。 重点内容： 住院患者使用抗生素是否均进行了合理的病原学送检； 病原学送检的医嘱、病程录、报告单是否完整； 目的：通过对住院患者病原学送检的质控，强化科室医师合理使用抗生素意识，减少不合理用药及滥用抗生素。 责任人：邢正姚 监督指导：李建军 03月份：住院病历满页打印管理。 重点内容： 上级医师是否及时审签住院病历。 住院病历是否及时、满页打印。 目的：医院以前的观点是出院时统一打印，存在诸多医疗隐患，住院病历及时满页打印可以规避诸多医疗风险，也为上级医师查房提供更多的病史支持。 责任人：沈骏杰 监督指导：李建军 04月份：合理用药管理。 重点内容： 用药指正是否合理。 用药频次及剂量是否规范。 是否存在堆积用药。 目的：加强合理用药，规范治疗，减轻患者经济负担，规避医疗风险。 责任人：邢正姚 监督指导：李建军 05月份：中心静脉置管的管理。 重点内容： 置管操作是否严格无菌、是否规范。 置管后护士的宣教及护理是否到位。 导管抗凝封管是否个体化。 目的：中心静脉导管作为长期透析的过度阶段，对病人的早期治疗及全身状态的调整至关重要，如导管出现严重的感染可能导致败血症，导管内血栓脱落可导致肺栓塞及远端静脉闭塞，甚至危及生命。通加强对中心静脉置管的管理，减少医疗不良事件的发生至关重要。 责任人：沈骏杰、杨庆梅 监督指导：徐太静 2015年下半年质控计划：继续巩固医疗质量目标的质量检查，对上半年已行的质控活动内容持续追踪，围绕医疗安全、医疗核心制度持续开展质控计划。