麻醉药品的临床应用.pptVIP

中国人对疼痛的认识 疼痛要忍受 忍痛是美德 ----------关公刮骨疗毒成为千古佳话 阿片类药物的转换 简易等效镇痛剂量转换表 25ug/hr 50ug/hr 75ug/hr 100ug/hr 吗啡控缓释片(mg/24h) 60 120 180 240 羟考酮缓释片(mg/24h) 40 80 120 160 口服曲马多(mg/24h) 200 锐枢安? 疼痛控制目标 控制疼痛的标准-3-3标准 数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数3 24小时内需要解救药物次数3 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成 疼痛缓解的标准 良好的无痛性夜间睡眠（服用吗啡后2~3天） 白天休息时无痛和舒适（服用吗啡后3~5天） 活动时舒适（服用吗啡后3~7天），但对多发椎体或骨盆转移患者，此级缓解几乎是不可能 WHO为什么 将度冷丁列为 癌痛治疗中 不提倡使用的药物？ 度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 三阶梯止痛方案的疗效 90%癌症患者疼痛得到 有效缓解 75%晚期癌症患者疼痛 得以解除 10-20% 难治性疼痛怎么办？ 魏某某 胰腺癌 小 结 癌痛： 一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛： 一个急迫的目标 三阶梯止痛： 一个行之有效的止痛措施 阿片类制剂： 一个可靠止痛的有力武器 中西结合： 一个多学科综合治疗的选择 让癌症患者， 在无痛中享受人生。最后达到生死两相安！ 我们的目标 我们来看02年到06年间，中国和美国吗啡消耗量的一个对比，虽然中国的吗啡用量已经增长很快，可是因为基数太低，我们跟美国的使用量相比依然落后太多！ 突发性疼痛在疼痛已经基本控制的病人中比较常见 治疗突发性疼痛需要在“按时给药治疗剂量”的阿片药基础上加用“解救剂量” 本研究显示：在最大吗啡日剂量与每日总“解救”剂量之间呈正相关性 即使增加吗啡剂量可以缓解疼痛，仍然需要加用“解救”剂量来进一步改善疼痛控制状况 “完成治疗后仍有疼痛”:指完成癌症治疗后仍有疼痛。 根据主诉的疼痛分级法(VRS) 0级：无痛 1级（轻度）——虽有疼痛但可以忍受，能正常生 活，睡眠不受干扰。 2级（中度）——疼痛明显，不能忍受，入眠浅， 易疼醒，要求服用止痛剂 3级（重度）——疼痛剧烈，不能忍受，需要服用 止痛剂，睡眠受到严重干扰。 疼痛程度的评估 疼痛强度的描述 对轻微疼痛，患者和医师描述相似。 对中~重度疼痛的描述，患者相对于医师的评价，倾向于更强些。患者和护士、家庭医师、癌症专家的一致性从78%下降至20%。 J Pain Symptom Manage 1991；6：53 疼痛的临床评价 相信患者关于疼痛的诉说。 详细记录患者的疼痛诉说。 评估患者的心理状况。 体检和神经系统的检查。 亲自进行诊断性检查。 镇痛治疗下完成必要的诊断性检查。 重新评估治疗的反应 个体化诊断和治疗方案。 确定治疗目标。 与患者及家属讨论晚期治疗计划。 全面的疼痛评估（1） 每一个疼痛的部位 强度：静息时、活动时、活动对疼痛的影响。如患者无法说话，需用其他评估法，如脸谱法。 部位：牵扯痛的位置、有无放射。 病理生理学：躯体痛、内脏痛、神经病理性痛。 病史：疼痛的发作、持续时间、过程、加重、其他伴随症状、缓解因素、当前或以前的止痛效果、镇痛治疗中断的原因。 病因学：肿瘤、治疗方法、其他非肿瘤因素。 当前治疗的疗效：缓解及副作用、患者对药物治疗计划的依从性。 全面的疼痛评估（2） 医疗情况 当前服用的止痛药及其他药物，包括处方药、非处方药、补充和备选治疗。 肿瘤治疗史，包括既往化疗、放疗和外科治疗。 其他应关注的疾病。 全面的疼痛评估（3） 社会心理 患者抑郁 家庭和其他支持 精神病史，包括当前或既往药物滥用史 与疼痛相关的特殊问题，包括疼痛对患者/家属的影响、患者/家属对疼痛相关知识的了解和看法、社会文化对疼痛认识的影响、精神或宗教层面的考虑。 全面的疼痛评估（4） 止痛不足的危险因素 儿童 老年患者 女性 交流障碍 药物滥用史 神经痛 少数民族 文化因素 麻醉处方的安全、有效 WHO三阶梯用药 阿