谵妄状态护理.ppt

饮酒与谵妄状态 乌鲁木齐市第四人民医院 马毓芬 谵妄状态概念 谵妄状态是一组表现为广泛的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。常因脑部弥漫、暂时的中毒感染或代谢紊乱等引起,老年人尤易发生谵妄. 处于谵妄状态的患者，对周围环境的认知功能差，在幻觉、错觉及妄想的影响下，患者可表现情绪激动、恐惧，还可能因此而产生冲动或逃避的行为，并且会导致自伤、伤人的后果。 谵妄状态病因 谵妄的发生往往具有一定的易感因素，例如老年、认知障碍（如痴呆）、躯体情况差（如心衰、癌症、脑血管病）、抑郁症、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒依赖等。 在有一种或多种易感因素存在的情况下，大脑功能被削弱。这时影响大脑内环境，导致脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫损害的急性变化都成为促发因素。 酒精的作用 酒精首先抑制的是大脑皮层，出现松弛感，情绪释放，兴奋话多，随着饮酒量增加，出现醉酒状态，表现对周围事物反应性降低，感觉迟钝，记忆受损。 大脑高度抑制，醉倒不起，呕吐，严重时出现昏迷，呼吸心跳抑制，死亡的可能性很大。 急性酒中毒 普通性醉酒普通人 病理性醉酒特异性体质对酒精过敏者 复杂性醉酒脑器质性疾病、躯体疾病 主要表现为冲动，易激惹、判断力及社交功能受损，口词不清、共济失调面色发红、呕吐等。 慢性酒精中毒 单纯性戒断反应 震颤谵妄 痉挛发作 记忆及智力障碍 其它精神障碍 酒精所致的情感障碍 单纯性戒断反应 停饮后或减少饮酒量，在数小时后出现手舌、眼睑震颤，并有恶心呕吐、失眠、头疼、焦虑、情绪不稳、自主神经功能亢进，心跳加快，出汗，血压增高，少数病人出现短暂性幻觉、错觉。 震颤谵妄 长期大量饮酒突然断酒48小时后出现震颤谵妄。 特点：意识模糊，分不清方向，不认识亲人不知时间，感知觉异常，以恐怖性幻觉为主，情绪激越。 全身肌肉粗大震颤，大汗淋漓，心跳加快，高热、感染、外伤而死亡。 痉挛发作（酒精性癫痫） 停饮后12---48小时后出现，多为大发作，很少连续发作. 记忆及智力障碍 大量饮酒，饮食结构发生变化，蛋白质、维生素等大量缺乏，肝脏功能不良，胃病、贫血，营养不良，影响神经系统的功能及结构。 酒精中毒性幻觉症 酒精依赖者突然停饮后48小时后出现器质性幻觉，生动、持续。 酒精中毒性妄想症 主要表现意识清晰的情况下的妄想状态，以嫉妒妄想为主。 酒精所致的人格改变 病人只对饮酒感兴趣，变得以自我为中心，不关心他人，责任心下降，说谎等。 酒精所致的情感障碍 情绪低落，有资料表明：酒后抑郁占酒精依赖的33%，占全部自杀的35%,其发生的自杀在各类精神病中居第三位。 戒断症状的治疗 单纯戒断症状 酒精与苯二氮卓类药理作用相似，首次要足量，不要缓慢加量，不仅可以控制戒断症状，能预防震颤谵妄、戒断性癫痫发作. 震颤谵妄 48小时后出现，72—96小时达到极限。 脑代谢。内分泌问题也可以出现谵妄，应予鉴别。 震颤谵妄的治疗 镇静 苯二氮卓类首选 控制精神症状 使用抗精神病药物 纠正水、电解质、酸碱平衡，补充大剂量维生素 解酒硫 震颤谵妄的护理 需要安静的环境，光线不宜太强，加床挡 有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉专人看护遵医嘱保护约束 大汗淋漓、震颤，注意保暖 机体处于应激状态，免疫功能受损，容易感染，特别是肺部感染 震颤谵妄的护理 饮食护理 睡眠护理 个人卫生护理 安全护理 特殊护理 药物护理 心理支持 戒酒互助会（AA协会） 目标：完成戒酒 核心内容：12个步骤，12步戒酒法，逐步前进，逐步成长 目前已有200多万会员，遍及150多个国家，会定期聚会。 * *