3）重症甲型H1N1流感-成都市公共卫生临床医疗中心.ppt

我国流感现状 截止11月11日， 我国内地31个省市自治区累计报告62871例甲型H1N1流感确诊病例; 已治愈47077例。 重症病例累计285例，已治愈54例，死亡36例。 出现以下情况之一者为重症病例： ?????? 1.持续高热3天； ?????? 2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； ?????? 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； ?????? 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等 ?????? 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； ?????? 6.影像学检查有肺炎征象； ?????? 7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高； ?????? 8.原有基础疾病明显加重。 2009H1N1危重症病例 确诊的新型甲型H1N1流感病例出现以下情况中的任何一项 出现低氧血症或呼吸衰竭； 感染中毒性休克； 合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭，甚或嗜血细胞综合症。 高危因素 年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； ≥65岁老年人； 妊娠妇女； 伴有慢性呼吸、心血管、肾病、肝病、血液系统、神经系统等; 肥胖者(体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素). 救治策略 强调团队、加强合作 重视防护、避免院感 经验救治、注重鉴别 对症处理、保证监护 对症维持：保留性液体平衡 保证氧合是中心环节：序贯氧合，孕妇适当提高氧合水平 关注高危、治疗基础 简化流程、诊疗有序 关注中医救治策略 中国大陆危重病例 截止2009年10月5日 各地共报告甲型H1N1流感感染21000例 其中危重病例13例 出院8例 死亡1例 存活者平均住院日11.4 ± 7.7天 中国大陆危重病例(n = 13) 男性9例 平均年龄 37.5 ± 23岁 基础疾病 COPD 3 高血压 2 肥胖 2 糖尿病 1 先天性心脏病 1 诊断距发病时间4.5 ± 3.5天 中国大陆危重病例(n = 13) 入院时 体温正常 4 WCC 9.8 ± 5.0 LDH 771 ± 1130 CPK 324 ± 316 CRP 48.5 ± 34.7 中国大陆危重病例(n = 13) 急性呼吸功能衰竭 10 休克 3 肾功能衰竭 ARF 1 慢性肾衰急性加重 1 CPR 3 中国大陆危重病例(n = 13) 机械通气 9 有创通气 6 PEEP 16 ± 11 (5 – 30) 无创通气 4（1例NIV转为IPPV） 升压药物 5 NE, DA DB CRRT 2 为提高救治成功率积累经验，现将部分甲型H1N1流感重症病例救治经过简介如下： ４义乌病例： 患者黄某，女，41岁，农民。8月31日晚出现因咳嗽、发热5天于9月5日到义乌市中心医院求治。 入院时查体：T39℃， spo２降低。 辅助检查：双侧胸腔、腹腔、盆腔积液。胸部CT双肺大片浸润性影。 临床突出表现：呼吸困难，病毒性肺炎白肺表现。 诊断：甲型H1N1流感、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合症、感染性休克、呼吸衰竭。 处理：1）抗病毒；抗感染；2）应用有创呼吸机辅助通气，；3）激素甲强龙；4）支持疗法：血浆、人体白蛋白；5）调节免疫：静脉丙球、胸腺肽。10月9日出院。 ５天津病例： 患者井某，男，59岁，天津市人，既往有冠心病、脑梗塞，安装有心脏起搏器。因痰中带血16日到天津市第三中心医院就诊。 辅助检查：胸部CT示间质改变，胸腔心包积液，血小板3万/L，心肌酶、BUN增高，痰培养出金色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。 临床突出表现基础病重，合并感染。 诊断：重症甲型H1N1流感合并肺炎、呼吸衰竭。 处理：有创呼吸机辅助通气；抗感染；抗病毒；激素治疗3天后逐渐减量；静脉丙球支持，CRT治疗。 ６济南病例： 患者因发热10天入院。 入院时体温41℃。 临床突出表现：主要是继发感染。 处理：抗感染；抗病毒；早期应用静脉丙球，CRT治疗。 ７四川病例： 患者，李某 ，男 ，70岁，农民 。因反复咳嗽、咳痰十余年、心累、双下肢肿4年，纳差9天，发热3天于2009年9月12日 17：00 入院。既往有 “糖尿病” 。院外最高体温39℃以上，其孙子9月5日确诊为甲型H1N1流感。 入院体格检查： 36.4℃ P83次/分 R23次/ 分 BP110/70mmHg SPO2 92%慢性病容，皮肤弹性差。可见白内障，口唇轻度紫绀，咽轻度充血，颈静脉明显充盈，肝颈静脉回流征阳性，桶状胸，呼吸稍促，双肺呼吸音低，双中、下肺可闻及较多中、细湿啰音，未闻及干鸣。剑下可见心脏搏动，心率83/分，心律齐；全腹无压痛、反跳痛，肝肋下5 cm，质地偏中等，肝区叩痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。可见杵状指（趾）。 辅助