儿童常见症状鉴别及处理.pptVIP

儿童常见症状的鉴别与处理;一、发热;有关概念;1、降低高热，减少机体消耗。 2、防止发生高热惊厥。 3、对某些危重病例（如乙型脑炎、中毒型痢疾、重症肺炎等），积极的退热处理对稳定病情有一定作用。 ;发热的观察：;处理措施;二、惊厥;是儿科常见而重要的急症，重者发生窒息，甚至死亡或导致后遗症。 多见于6岁以下小儿，尤其是6个月—3岁小儿 病因分为感染与非感染两大类 ;惊厥先兆;临床症状;引起惊厥的常见疾病;颅内感染：流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季，乙型脑炎多见于夏秋季，而病毒性（散发性）脑炎及结核性脑膜炎常年散发，脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心病等前驱病。颅内感染患儿有发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥及昏迷，常有脑膜刺激征和锥体束病理征出现。　　;中毒性脑病　原发病常为败血症、中毒性菌痢、重症肺炎、伤寒、白喉、百日咳等。临床上常在原发病加剧的基础上，出现急性脑损害，主要表现酷似脑炎如高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、昏迷等。　　;低血糖症　特点：①病前多有吐泻、饥饿、疾病、感染等前驱症；②常在清晨早餐前发病，其表现为恶心呕吐、面色苍白、口渴多汗、疲乏、头晕、心慌、嗜睡甚至惊厥、脉搏细速、血压下降。较大儿童有饥饿感和上腹部不适；③惊厥可使血糖上升，故血糖测定正常，并不能排除低血糖诊断；④以50%或25%葡萄糖液1-2ml/kg/次，静脉注射，轻者口服糖水能控制症状，疗效迅速。严重低血糖可造成永久性脑损害，其结果为智力障碍及反复惊厥发作。;中毒：①进食有毒动、植物，如喷洒了农药的瓜果蔬菜等；②药品或毒物保管不严，误服中毒；③食物处理不当而产生毒性，进食过量而致中毒；如喝变质奶类，食用未剔芽的马铃薯或未煮熟的云豆角等；④错用、误用药物和有毒物。上述中毒均可引起阵发性或强直性惊厥，且常伴昏迷，发绀，呼吸异常等症状，必须提高警惕，及时诊治。 ;低钙血症;惊厥注意现象;急救措施;2．控制惊厥　（医院处理）　 ①安定　为首选药物，按0.2-0.3mg/kg/次静脉缓注，作用快，1-3分钟可生效。②苯巴比妥钠按5-10mg/kg/次，肌注。为控制惊厥的基本药物，效果较慢，但维持时间长可用作维持治疗。 ③10%水合氯醛作用较快，持续时间较短。0.5ml/kg/次加入1-2倍生理盐水灌肠或鼻饲，止惊快。;护理;三、呕吐;病因; 3．心肾疾病　心肌炎、肾盂肾炎、肾盂积水、尿路结石等。 4．内分泌及代谢性疾病　代谢性酸中毒、低钠及高钠血症、低钾血症、糖尿病引起酮症酸中毒等。 5．其他　喂养不当、各种食物或药物中毒、一氧化碳中毒、美尼尔氏征、再发性呕吐、晕车、晕船等。 ;鉴别;;;5．伴随症状　 伴发热、头痛、神经系统体征阳性提示颅内感染。 伴发热，腹痛，腹泻者应想到消化道感染。 伴血便，可能为痢疾、肠套叠、坏死性肠炎、过敏性紫癜等。 不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内肿瘤、结核性脑膜炎。若呕吐的同时有高热，惊厥，昏迷或休克者需考虑到败血症或严重感染。 ;处理措施;;四、腹痛;小儿腹痛的临床特点：;病因;（二）儿外科疾病 　　急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等;鉴别诊断;2．腹痛发生的急缓　 发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。 发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃、十二指肠溃疡、肠炎等，故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。;3.腹痛的部位　 右上腹痛：胆道蛔虫症、病毒性肝炎 剑下疼痛：消化性溃疡。 右下腹痛：阑尾炎及肠系膜淋巴结炎等可能性大。 左下腹痛：便秘或菌痢可能。 脐部疼痛：以肠蛔虫症及急性肠炎为多 全腹剧痛，伴高热及全身中毒症状者：多提示原发性腹膜炎。 沿输尿管部位的绞痛伴腰痛者：应多考虑尿路结石的可能。 有的疾病，起病时的疾病部位可能与病变部位不同， 如阑尾炎最早在脐周、中上腹痛，6-12小时后转移局限于右 下腹痛。;4.伴随症状　应注意腹痛与发热的关系。先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。更应注意腹痛与伴随症状属于哪个系统：如腹痛伴发热，咳嗽则为呼吸系统疾病；伴恶心，呕吐、腹泻，便血或呕血等多为胃???道疾病；伴尿频、尿痛，血尿或脓尿者，多为泌尿道疾患。 ;;处理;儿 童 哮 喘;;支气管哮喘的定义;流行病学 ;儿童