对中青年糖尿病患者遵医行为的护理干预.docVIP

　　对中青年糖尿病患者遵医行为的护理干预 作者：吴华颖　孔红娟　钟利平 【关键词】糖尿病；遵医行为；护理干预 　　 　　随着糖尿病(DM)患患者数的逐年升高，2型DM患者呈现年轻化的趋势，中青年DM患者患病比例逐年增长。中青年DM患者由于工作、生活压力大，负担重，生活不 规律 ，无暇顾及健康问题，以及缺乏自我保健意识，对本身疾病没有充分的认识及重视， 治疗 依从性差，患者血糖、血压、血脂控制不良，导致并发症过早过多出现，降低了该人群生活质量，增加了家庭、社会 经济 负担。国外研究[1]结果已提示，要提高患者的依从程度，应加强患者的 教育 ，加强医患关系、简化医疗方案，服用长效药等。因此，重视中青年DM患者的教育及护理干预，对提高患者治疗依从性尤为重要。 　　1影响治疗效果的因素 　　中青年DM患者治疗依从性差或不能持之以恒，使血糖控制不理想。据调查其原因与以下因素有关： 　　1．1生活方式不良中青年时期正值事业上升阶段，工作压力大，社会应酬多，常有吸烟，饮酒过量，饮食无节制，食物结构不合理，缺乏运动，生活不规律等不良生活方式。 　　1．2对DM的知识缺乏多为初诊患者，并发症相对较少，对DM并发症带来的危害认识不足，以及对胰岛素治疗认识的误区，这类患者常常不能按医嘱进行行为干预和药物治疗。 　　1．3缺乏有效的血糖检测。由于受生活和工作的影响，无暇顾及健康问题，难以定期监测血糖，及时调整治疗方案，使部分患者出现治疗难以达标的结果。 　　1．4心理问题中青年人是社会、家庭的主体，负担重。一旦确诊DM，需要长期进行药物和非药物治疗，患者的心理压力很大，表现出焦虑、易激惹、抑郁负性情绪。不良心理会引起血糖升高，对疾病控制不利[2]。 　　2护理干预 　　2．1强化DM教育中年DM患者工作压力大、社会活动频繁、生活无规律，教育内容应侧重改变不良行为和生活方式。分析影响患者治疗效果的因素，对患者进行个体化系统教育。教育形式有：一对一教育，病区2次/月健康讲座，患者出院后每2周1次电话随访，第1、3、6、12个月来 医院 随访1次。每次来访时均携带随访前1周的饮食、运动和监测记录表，护士对其进行饮食、运动、用药、监测及自我管理知识及行为方面的评估，根据评估问题为患者讲解本身疾病知识、纠正错误态度、进行行为干预，并针对上一次评估的问题及干预措施进行评价，对已经采取正确行为方式的患者给予鼓励，对行为习惯改变差的患者，再次按教育程序给予评估-干预-评价，直至患者建立健康合理的生活方式，掌握自我管理的方法。 　　2．2饮食指导饮食控制是DM治疗的基础。向患者及家属介绍DM饮食的意义、基本原则，指导如何 计算 饮食总热量，食物搭配方法。注意营养均衡，食物多样，烹调得法，少量多餐，选择高谷类纤维、高多价不饱和脂肪酸、低反式脂肪和低血糖负荷的饮食，增加膳食中钾、钙、镁、维生素C的摄入量，限制胆固醇、盐的摄入。发放饮食营养小册子让患者进一步掌握饮食方面知识。戒烟限酒，因为吸烟与饮酒都会使血压升高，并促进大小动脉硬化。吸烟尚可减轻胰岛素敏感性，升高血糖，并使血管内皮功能失调更加恶化；乙醇可使细胞比积和粘度增加，血流缓慢而促进血栓形成。戒烟干预方式包括行为改变及药物治疗，行为改变包括自我教育及心理咨询，一般4~7次的咨询最为有效。 　　2．3运动干预锻炼是防治DM及其并发症的重要方法[3]。根据患者病情、年龄、爱好选择运动量适宜、简单、方便的有氧运动。运动要坚持有恒、有序、有度的原则，避免过于劳累及在降糖药作用高峰时进行，血糖、血压不稳定时不宜运动。强调每次运动有效性的标准，即全身微微出汗至少持续30min，运动时的心率保持在有效运动心率范围内即(170-年龄)。早晚运动1次，每周锻炼≥5次。对于平时不运动的患者，可采用循序渐进的方法，最终达到有效标准即可。 　　2．4用药干预指导患者按医嘱坚持规则、合理用药，使血糖、血压控制在正常范围，不能擅自停药。用胰岛素治疗的患者，先由护士边讲解边示范如何选择注射部位，注射方法，胰岛素的保管，然后看着患者注射，直至掌握。根据患者血压波动情况、进行个体化的用药指导；根据血糖结果，在饮食、运动规律的基础上小范围内自行调整降糖药物剂量。 　　2．5监测及自我管理干预针对患者不同情况讲解监测血糖、血压、体质量、血脂的方法，同时指导患者做好记录，足部护理等。介绍低血糖反应的表现及应急方法，指导患者身边备糖果、饼干，以预防低血糖的发生。当患者监测血糖、血压、体质量、血脂 规律 后，为??讲解如何分析监测结果；当患者的各项行为指标达标后，重点评价其遵医行为的维持程度及灵活掌握的自由度。 　　2．6心理支持对患者的情绪变化给予充分的理解和沟通，了解其心理问题采取疏导、支持、安