全民健保的组织社会学.PDFVIP

特輯 全民健保改革全民健保的組織社會學 全民健保的組織社會學 張苙雲 摘要：今日的全民健保面對一個大家都知道的死結：醫療資源投入不足與對「增加投入能否買到等值的 服務內容」信心不足。這是 2002 年台灣醫療改革基金會，提出「先補破口袋，再掏民眾錢」的理由。 於本文，我從認識和正視當代社會新人種，法人組織，的角度切入，主張醫政必須在組織治理上補強， 以帶出全民健保的永續經營。本文列舉過去十多年醫改會之倡導議題，以說明醫改會的所做所為，無 非是要求醫療照護產業的經營者依循醫療專業和公司治理行事。醫政主管的職責就是嚴格把守醫療專 業和職業安全的底線，為全民購買的醫療品質把關。衷心期待因著醫政主管的盡職努力，醫改會不再 有倡導空間。 關鍵詞：組織治理，醫改會，醫療品質，勞動安全 (台灣醫學 Formosan J Med 2014;18:85-91) 前 言 在全民健保揮別一代，進入二代，且展望三代 之際，我將從認識和正視新人種的角度切入，主張 已故的大師級社會學者 James S. Coleman 於 醫政必須在組織治理上補強，以帶出全民健保的永 1974 年出版 Power and the Structure of Society 一 續經營。民國 84 年全民健康開辦之時，時任衛生 書，帶領讀者認識當代社會結構的本質及權力分 署署長的張博雅女士說了一句名言，全民健保是在 配[1]。他指出當代的社會組織是由兩類人的組合 腐爛的根基上蓋大樓。我沒法揣摩張前署長的意 交織而成。一類是你我這類血肉之軀的自然人 思，但我真同意她的觀察。沒錯，全民健保之能永 (natural actor)，另外一類是自然人創造出來的新 續經營，不只需要用力於財務規劃，用力於各樣行 人，他稱之為法人(corporate actor)，如除了政府 政措施，更需要用力於治理第一線提供醫療服務的 科層體制以外，公司、工廠、醫院、學校、民間 醫療院所。全民健保局代表全民向醫療院所「購買」 團體、醫學會、連鎖店等等。當代社會的特色是 醫療照護，其購買的方式、內容和價格，固然引導 人們的生活實質上是架構在新人種的活動上。或 醫療院所經營方向，但無論經營方向和手法如何翻 者更精準一點，人們的生活逐漸被各類的法人組 新和創新，都不能踰越醫療照護的國際常規。而醫 織所掌控主導。這篇短文無法詳述「新人種」的 政主管單位負有全部責任，盡其所能確保醫療院所 特質，簡單的說，「新人種」是自然人所創設，是 不踰矩。而當時，協商不盡透明，不同屬性的醫療 個別自然人累積資源的器皿，也成為影響其他自 院所定位不明、忽視法人醫院的公共性，以致無法 然人的工具。新人種的出現，也將人分為兩類， 建立問責與課責醫療產業的治理環境。全民健保的 一類是法人圈內人，是代表法人或者受雇於法人 基礎待補強，焦點不是民眾、不是個別醫療專業人 執行任務的一群，另一類則不屬法人的圈外人。 員，他們都是自然人，坦白說，影響有限。全民健 在某些領域是圈內人，在另一些領域是圈外人。 保之永續經營的焦點是補強對醫療照護產業有影 如何處理自然人和法人的往來關係，是當代社會 響力的各類法人的治理。我要強調的是治理，不是 組織結構的重要議題。