护理部2011年的上半年CQI项目.doc

护理持续质量改进（CQI）计划表 项目名称：提高住院患者一周洗头一次的落实率至90%项目负责人：陈丽莉小组人员名单：王美兰 金玉爱 陈秀清 何菁菁 沈翠华 邹红 杨娇弟存在问题：2010年护理质控检查发现住院患者生活护理未全面展开，生活不能自理患者床上洗头的落实率不高。原因分析： 护士：（1）主动服务意识不够；（2）依赖保姆或家属的思想严重；（3）未将洗头工作真正落到实处；（4）宣教不够。 洗头器具：（1）操作不十分方便；（2）不适合住院生活不能自理的全部患者；（3）数量不够。 患者：（1）不配合；（2）头部疾病包括头部外伤和脑出血；（3）病情加重，家属拒绝。 组织：（1）监督力度不够；（2）无专人负责；（3）未专门开展探讨整改。预期目标：1.住院患者一周洗头一次的落实率至90%；2.护士动手率50%。实施方案 具体改进项目 物品 组织 科室方法（具体工作流程、要求） 1.改良洗头器具，增加数量。 2.每月检查各病区床上洗头的落实率与效果，将检查结果与综合考评挂钩。 3. 收集未落实的例数与原因，及时反馈给科室，并要求进行探讨整改。 4.修改各班工作，责任到人。 5.护士全面、深入、主动了解病人的生理需要，加强宣教。实施者 护理部与科室 项目负责人 质控小组 科室负责人 完成时间 2011.1.1——6..30  科室名称：护理部 制订日期：2011.1 完成期限：2011.6 护理持续质量改进（CQI）进程表 时间具体工作评价一月份召开持续质量改进小组会议进行分工，由王美兰护士长每月负责收集内科洗头的落实率与效果，记录未落实的原因，统计百分比，将整改的建议及时反馈给科室与护理部；邹红负责外科；沈翠华负责八院区。护理部每月制定具体的检查项目，质控小组成员协助进行检查，每两月召开协调会进行改进。本月调查各科洗头的落实率与未落实的原因。1.各科已了解洗头工作的检查的方法。 2.本月检查结果显示有11个病区还未真正开展洗头工作的检查监督与指导。二月份收集未落实的原因科室进行探讨整改，护理部质控小组分组检查。本月仍有6个病区未落实洗头工作；9病区护士已动手参与洗头工作，7.8.27.28病区已有护士协助患者洗头。三月份收集各科未落实的原因，召开持续质量改进小组会议进行协调改进。本月检查显示除39病区外，各科对洗头工作已重视检查监督，但各病区护士动手参与率增加不明显。四月份再次检查各科的落实率，了解影响执行率的特殊原因。八院区洗头落实率仍未达标，影响原因主要为患者不愿意洗，要加强宣教。外科护士动手参与率明显增加。五月份再次进行探讨整改，将2-5月份的落实率进行比较，对落实较好的科室进行表扬，推广一些好的方法。洗头工作落实较好，护士已动手参与的有7.8.9.11.14.21. 52.54.55.56病区，9病区采用酒精每周两次擦头法，7病区每位病人从住院到出院一张落实单，八病区责任组互查。六月份统计全院住院患者床上洗头的落实率，进行评价与总结，进入下一轮。全院住院患者床上洗头的落实率均已达标，护士动手参与洗头工作八院区还需努力。附表1 各病区洗头工作落实汇总表 病区检查人数落实率头部的整洁度患者的满意度未落实原因 ___月份___病区洗头工作落实情况调查表 床号末次洗头时间头部的整齐清洁度病人的满意度一周未洗原因优 （）良（）一般（） 差（）满意（）较满意（）一般（）合计已洗人数/ 检查人数效果评价满意度落实率附表2 修改的各病区洗头工作检查汇总表（4月） 病区已洗人 数/检查 人数需护士协助人数/护士参与数护士动手参与率洗头落实率科室开展与改进方面未落实原因 检查日期2011-4-18 “提高住院患者洗头的落实率